脊柱侧弯的保守康复（PSSE）循证指南

近年来，特发性脊柱侧弯逐渐走进大家的认知范围，常发生于青少年阶段，原因不明且复杂，可能会导致外观上的身体旋转、腰背部疼痛等一系列症状。

在全脊柱正位片上可以直观看到脊柱形态的变化，一般Cobb角达到10°伴随轴向旋转时可以确诊。今天我们将从循证的角度进行脊柱侧弯的详解。

特发性脊柱侧弯概述

01. 流行病学

目前常见的特发性脊柱侧弯比例约80%，其他病理性脊柱侧弯约占20%；该损伤中性别差异也会有一定的影响，见下表：

此外还有进行性特发性脊柱侧弯，在青春期生长期的女孩中常见，如果不及时治疗，可能导致严重的躯干畸形等后果。

02. 病因

关于脊柱侧弯的病因目前尚未完全阐明。研究资料显示：

①可能与椎体结构的先天性或后天性疾病有关；

②通常同时存在大脑结构不对称、感觉和平衡障碍、血小板和胶原功能紊乱等异常；

③在家族中有遗传趋势，可能与雌激素受体结构和功能的遗传性紊乱有关；

④可能是系统性疾病：包括黏多糖和脂蛋白合成等紊乱；

⑤可能是由于褪黑激素合成紊乱导致褪黑激素水平降低：通过去除松果体实验室制造出鸡的脊柱侧凸，后来改善了褪黑激素缺乏，发现动物患脊柱侧凸的发病率降低；

⑥此外钙调素可能会扰乱褪黑激素水平，从而影响脊柱侧完的发展；

⑦IL-6和MMPs基因变异与脊柱侧弯存在关联性，并提出MMP-3和IL-6启动子多态性是脊柱侧弯遗传易感性的重要因素；

⑧BNC2表达增加与特发性脊柱侧弯的发病机制有关等。

03. 自然发展病史

在儿童和青少年的生长发育过程中，特发性脊柱侧弯会有三个高峰期：

• 第一个高峰期：6-24个月；

• 第二个高峰期：5-8岁；

• 第三个高峰期：11-14岁，病情发展在这个阶段是最快。

接下来看看脊柱侧弯的不同分类。

特发性脊柱侧弯分类

01. 按生长发育时间顺序分类

James提出脊柱侧弯应该根据发现脊柱侧弯畸形时儿童的年龄进行分类，见下表。儿童发育成熟过程中，越晚确诊，脊柱侧弯的复杂程度和畸形风险就越大。

证据等级:V级(SOSORT超过90%的成员达成共识)

该分类也有着一定的优势：以往"早发型脊柱侧弯"将婴儿型和青少年型脊柱侧弯归为一类，然而因为婴儿型脊柱侧弯在发育过程中存在可逆性，其预后和儿童、青少年不同。

02. 按Cobb角度分类

10°以下不应该做出脊柱侧弯的诊断；当Cobb角达到一定角度后，即使在成年期也会继续发展，同时伴随着不同程度的风险，我们同样用表格来进行整理：

什么是COBB角？怎么测量？

Cobb角是量化脊柱侧弯角度的标准方法。

其测量方式为：在一个弯曲弧内，确定倾斜最大的上、下端椎，分别沿其上缘和下缘划线，再作这两条线的垂直线，两条垂线形成的夹角即为Cobb角。该角度是诊断与随访侧弯的核心指标。

一个区块上端椎的上缘和下端椎的下缘形成的夹角叫做COBB角。

03. 按解剖学分类

Ponseti分类如下：

Rigo分类是为了支具设计和制作所需的矫正原则而开发的：

从左到右:三弯、四弯、非三非四、最后两个是单腰弯

特发性脊柱侧弯的保守治疗

针对青春期脊柱侧弯保守治疗的目标是：

• 控制脊柱侧弯的发展；

• 预防或治疗脊柱侧弯引起的呼吸功能障碍和脊柱疼痛综合征；

• 通过姿势的矫正来改善外观。

基于生长发育期结合角度设定的具体目标如下表：

不同年龄段和脊柱畸形程度的治疗方案

图示Risser分级：评估骨盆髂骨嵴骨骼发育程度，分0-5级

*[PSSE]:物理治疗脊柱侧弯的专项训练。治疗频率：2-7天/周，取决于治疗难度、患者的积极性以及恢复能力；

*[SSB]：SpineCor软支具固定。

在不同的年龄阶段，特发性脊柱侧弯都有一定的发展风险：

其中青春期初期时需要注意Cobb角＞30°的女孩，病情进展的风险非常大！男孩相对进展风险较小。

生长发育中脊柱侧弯的PSSE循证推荐

SOSORT专家一致认为，PSSE应包括以下内容：3D自我矫正训练+日常生活ADL训练+矫正后姿势稳定+康复教育，且这种效果在治疗结束后至少持续1年：

图示：3D自我矫正训练方案

图示：以任务为导向的ADL自我训练

主动自我矫正和以任务为导向的ADL方案，在减少轻度特发性脊柱侧弯患者的脊柱畸形和提高生活质量方面优于传统康复训练。

文献研究:Active self-correction and task-oriented exercises reduce spinal deformity and improve quality of life in subjects with mild adolescent idiopathic scoliosis.Results of a randomised controlled trial

施罗斯疗法针对脊柱侧弯的矫正思路

施罗斯疗法是所有PSSE方法中研究最多、应用最广泛的方法之一。从Hans Weiss博士和Manuel Rigo博士的大量研究中，我们看到了施罗特疗法在以下方面的积极成果：

• 改善Cobb角：一些研究表明，施罗特运动能有效减缓曲线进展，甚至改善Cobb角。

• 改善肺活量与呼吸功能：旋转式呼吸对肺活量的改善有积极影响。

• 减轻疼痛：通过正确的姿势和肌肉激活，能有效缓解脊柱侧弯引起的疼痛。

• 提高生活质量和自我形象：患者在进行施罗特治疗后，对自身身体的感知和自我形象有了显著提升。

• 降低手术需求：对于许多患者，保守治疗是手术的可行替代方案，施罗特疗法能有效降低需要手术的儿童比例。

青少年脊柱矫正方式

基本矫正：

T侧的反屈：通过胸部侧移来矫正

L侧的反屈：通过骨盆倾斜来矫正

T测的反旋：通过肋骨隆凸或腹部突出区来矫正

L侧的反旋：通过骨盆旋转来矫正

矢状面矫正：

10~12岁儿童，容易在胸椎矢状面出现问题（平背），导致胸椎稳定性不足，容易发生脊柱侧弯。

对于腰椎生理曲度变直，可以在顶椎位置多做一些松动类手法，主要目标是L2及下肋骨，可增加腰椎前凸和恢复胸椎后凸。

在特发性脊柱侧弯的矫正中，所有松动类手法的目的不是为了解决疼痛，而是为了解除限制能把个案摆在矫正位，因为训练都是在矫正位进行的。

也可以说，松动手法的目的就是为了运动。运动分为被动运动→辅助运动→主动运动→引导性阻力→重复运动→洗脑→适应矫正位。

在简单的体位教动作，在难的体位教应用；手法是为了更好的训练，训练是为了更好地矫正。

矫正性呼吸要求把气吸到弱点、弱侧、腹部平坦区。5~10个呼吸一组，最后3~4个呼吸用最大的等长收缩进行对抗，以激活腹部核心。

胸椎侧弯训练处方（训练类、供参考）

1、胸背部肌筋膜拉伸（拉伸主要针对弱侧和弱点）

1.侧卧位弱侧拉伸

2.坐位弱侧MET拉伸

3.安德鲁斯交叉拉伸弱侧和弱点

4.侧旋拉伸弱侧

5.弓式拉伸弱侧

2、腹部突出区矫正训练

1.肋木坐位下反旋训练类目

2.肋木坐位下胸捻转

先反屈胸椎到L侧，再做反旋的动作。这两个动作的差异是多了一个胸侧移

3.仰卧位反旋训练

L侧摆在挥拳姿势，原理与坐位相同

3、肋骨隆起处的矫正训练

1.仰卧位反旋训练

T侧肩外展外旋，往后顶肩，反作用力会往上顶肋骨隆起，治疗师手放前面肋弓处施加阻力

2.仰卧位、侧卧位、俯卧位肩部反向牵引

利用T侧手肘的外推力迫使胸椎往内移动。

3.坐位弹力带抗阻肩部反向牵引（肋木下）

4.坐位下双杆肩部反向牵引

5.站立位双杆肩部反向牵引

6.SPS站立位T测螺旋链训练

7.仰卧双杆加牵引绳，肩部反向牵引（齐）

8.坐姿肋木反屈训练（齐）

4、弱侧处的矫正训练

1.站立位帆船训练

2.单膝跪位帆船训练，（同时向前向内推肋骨）

5、平背的矫正训练

1.猫狗式拱背训练

2.跪位瑜伽球胸椎后突训练

3.仰卧位前推训练

以上训练均在矫正后做等长收缩。

6、驼背的矫正训练

1.胸小肌拉伸

2.侧卧位与与跪位翻书-胸椎灵活性训练

（先动胸椎，再动手臂）

3.仰卧位胸椎伸展训练

（双肩外旋一起压床，将胸往上提，腰不能伸展）

4.坐位胸椎伸展训练

（双手等高下压肋木，胸向前顶，腰不伸展）

5.跪位胸椎伸展训练

6.坐位划船肩胛骨内收训练

（肋木弹力带，先收肩胛骨，再拉弹力带）

7.坐位下划船胸椎伸展训练

（腰和骨盆不动）

8.坐位下弹力带抗阻肩外旋训练

（训练冈下肌、小圆肌、肘不要打开）

Schroth SBP

三代创新的结晶

Schroth Method 历经三代发展，逐步演进为今日的 SBP 体系：

（△图左至右依次为：Katharina Schroth，Christa Lehnert Schroth，Hans-Rudolf Weiss）

1.第一代（1920-1960）：Katharina Schroth 开创，强调呼吸调整与姿势感知，奠定基础。

2.第二代（1960-1980）：Christa Lehnert Schroth 主导，建立三段式、四段式分型，开发 “大弓形” 等实用练习，注重心肺功能提升。

3.第三代（2009 至今）：Hans-Rudolf Weiss 博士推出 SBP，融入矢状面矫正与日常生活活动（ADL），使训练更简便、更贴近患者需求。

SBP 将人体分为肩、胸、腰、髋四区块，通过三维矫正与 “过矫正” 器械，结合去旋转呼吸训练，显著提升疗效。研究显示，其效果优于其他保守疗法，成为脊柱侧弯治疗的首选方案。

疗法核心

科学与实用的完美结合

1.体位感知：借助镜子、照片与 X 光片，帮助患者建立正确姿势认知。

2.三维矫正：

• 躯干伸展：恢复脊柱长度。

• 从下至上：足部至头颈的全方位调整。

• 多平面干预：矢状、冠状、水平面同步矫正。

3.呼吸训练：旋转成角呼吸法，增强凹侧肺功能，稳定脊柱形态。

4.脊柱稳定：激活萎缩肌群，重建肌肉平衡。

5.日常融入：将矫正融入 ADL（如坐姿、行走），确保长期效果。

SBP 的革命性在于其 “易学、实用、经济” 的特点，让患者在家即可完成训练，治疗师也能快速上手。

国际认证：我们的核心优势

Schroth SBP 课程荣获 德国施罗斯最佳实践学院总部颁发的国际认证， 这是市面上绝大多数课程所不具备的独特优势。

国际认证不仅象征课程品质的全球认可，更为学员带来以下价值：

1.权威机构认证：由德国施罗斯最佳实践学院总部直接认证，确保课程内容与教学质量符合国际最高标准。

2.全球资质认可：完成课程后，学员获国际认证证书，个人信息录入德国施罗斯 SBP 中国官网治疗师名录，提升职业竞争力。

3.严格认证流程：通过理论与实践双重考核，确保学员精通 SBP 技术，保障治疗质量。

4.独家竞争优势：在众多未获认证的课程中脱颖而出，成为脊柱侧弯康复领域的专业标杆。

国际认证是课程品质的保证，更是您职业发展的 “通行证”，助您在全球范围内赢得信赖与机会。

课程证书

课程考核通过后，你将获得由德国施罗斯最佳实践学院总部直接颁发的国际认证证书，您的个人信息也将列入德国施罗斯SBP中国官网的治疗师名列。

（△毕业证书获得德国施罗斯总部认可）

（△结业后，学员姓名将于施罗斯中国官网公示）

课程指南

01授课内容

SBP德国施罗斯Schroth Method脊柱侧弯课程

02授课老师

主讲：龚少鹏老师

施罗斯SBP课程认证导师

施罗斯全球董事会成员

施罗斯SBP课程认证导师

施罗斯SBP高级体操治疗师

施罗斯武汉服务中心技术总监

龚少鹏老师从2015年开始专注于施罗斯体操的教学工作，2018年成为德国施罗斯最佳实践学会董事会成员，担任施罗斯SBP认证课程授课导师。他是国内最早一批经过德国施罗斯体系认证的体操治疗师，也是国内专职从事施罗斯体操授课的治疗师，在体操教学上富有丰富的经验，自加入施罗斯中国团队以来已多次参加施罗斯专家马克西姆来华主持的中国认证课程及训练营活动。并担任全程助教和翻译。

课程大纲

03授课时间及地点费用

1、时间：2026年1月22日-26日（共5天）

2、地点：湖北省武汉市洪山区

3、费用：12000元/人（含会议/服务类发票；教材、认证、午餐；住宿自理）

04招生人数及对象

1、招生人数：

为保证学习和治疗质量，限招18名学员+8名患者

2、招生对象:

医生、治疗师、中医师、运动康复师（需提交资质审核，暂不接受支具师）

3、课程咨询:

课程咨询

李老师18137185405

往期精彩瞬间

支具治疗和手术治疗期间脊柱侧弯的PSSE推荐

其他治疗方案推荐

呼吸功能训练推荐

体育活动相关建议推荐

最后我们汇总了关于脊柱侧弯的评估循证推荐指南，见下表：

参考文献：Negrini S,Donzelli S,Aulisa AG,Czaprowski D,Schreiber S,de Mauroy JC,Diers H,Grivas TB,Knott P,Kotwicki T,Lebel A,Marti C,Maruyama T,O'Brien J,Price N,Parent E,Rigo M,Romano M,Stikeleather L,Wynne J,Zaina F.2016 SOSORT guidelines:orthopaedic and rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth.Scoliosis Spinal Disord.2018 Jan 10;13:3.doi: 10.1186/s13013-017-0145-8.PMID:29435499;PMCID: PMC5795289.

今天的分享到这里就结束了，~我们下期再见！

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声明：部分素材来源DAU人体研究所

编辑丨陆廉

本文系“康知了”综合整理原创稿件

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