巨瘤“占领”胸腹腔 毫米级“战役”打响

阳光讯（记者 郑亚雷 通讯员 王尚毓 王欣睿） “疼得直不起腰，连呼吸都带着撕裂感！”前不久，李霞（化名）突发右侧腰背部剧痛，就医检查显示：肝脏内长有20×18×14cm巨大肿瘤，不仅侵蚀大半个肝脏，还穿透膈肌侵犯部分肺脏，与心脏、食管及大血管紧密相邻，如同胸腹腔内的“定时炸弹”。而这，已是她第二次与肿瘤正面交锋。十年前，因胃间质瘤合并肝转移瘤就诊于西京医院肝胆外科杨诏旭副主任团队，经精准手术与综合治疗后肿瘤清零。这份跨越十年的信任，让她在此次危难之际，第一时间再次来到西京医院。

多学科会诊破局

精准靶向打通手术窗口

胸部+腹部增强ct

肿瘤巨大，且侵蚀侵犯重要脏器。接诊后，杨诏旭教授团队立即对李霞的病情展开全面评估。阅片结果显示：肿瘤已侵犯右半肝、右下肺、右肾等多脏器，与心脏、下腔静脉紧密粘连且生长迅速，然而常规手术面临多重致命风险：剩余肝脏体积不足难以支撑术后功能，肿瘤与心脏大血管粘连紧密易引发大出血，肺叶切除与胸腹腔联合操作复杂度极高。

为制定最优治疗方案，医院迅速组织多学科会诊。穿刺活检与系统检查结果确认：新发肿瘤为胃间质瘤转移，且十年前使用的靶向药物已出现耐药。肿瘤科陈衍副教授依据系统检查数据，量身定制个性化精准靶向治疗方案。

治疗后：胸部+腹部增强ct

数月的规范治疗后，转机悄然出现：李霞的剧烈疼痛显著缓解，复查显示肿瘤由“热”变“冷”，活性减低，体积缩小至19×16×13cm。更重要的是，原本与心脏、大血管紧密粘连的肿瘤，形成了数毫米的“安全间隙”，剩余肝脏体积得以增生——这道微弱却珍贵的间隙，也成为手术切除的唯一突破口。在多学科团队再次会诊后一致判定：已具备手术切除条件，必须抓住这一难得的“窗口期”。

跨域协同攻坚

胸腹腔内的精准施术

手术台上，一场精准攻坚战正式打响。手术由杨诏旭教授主刀，彭伟等医生协同实施，采用“胸腹腔联合入路+分区域精准切除”的个体化手术策略，以毫米级精度开辟生命通道。

按照术前反复推演的最优方案，手术团队率先从腹腔精准切入，细致分离肿瘤组织，同时小心翼翼分离出右肾并采取保护性措施，避免脏器损伤。随后，切开右侧膈肌，顺利进入右胸腔。与此同时，麻醉团队精准配合实施左肺单肺通气，为手术创造稳定的操作环境。

然而，首个挑战随即显现：肿瘤的侵蚀已造成肺叶与胸壁严重粘连，每一次分离都暗藏风险。手术团队凭借丰富的临床经验与默契配合，在显微镜下小心翼翼剥离粘连组织，逐步完整暴露出右肺。经术中探查确认，肿瘤已侵犯右下肺叶。团队当即定位健康肺组织与肿瘤的交界线，离断右下肺叶，随后细致检查健康肺切缘，修补缝合确保肺组织无漏气。

更艰巨的考验接踵而至：肿瘤主体部分深入胸腔深部，紧邻心脏与下腔静脉后方——这片区域血管交织如网、解剖结构极其复杂，且受心脏搏动影响，操作空间极度狭小，任何微小的器械抖动都可能引发致命性大出血或严重心律失常。手术团队在搏动的心脏与血管间隙中精准游走，一点点剥离肿瘤与血管壁的粘连，最终将肿瘤连同受侵的部分肺组织完整剥离。

战场随即转向腹腔。肿瘤与肝后下腔静脉粘连紧密，侧支血管交织如网，大出血的风险如影随形。杨诏旭教授带领团队沉着应对，按照右肝叶切除的方法，一点点破解肿瘤与血管的“纠缠”，随后分离右侧肝门血管，予以离断。最终将右肝叶、肿瘤及右下肺整块完整切除，右侧膈肌缺损用补片加以修补。至此，一台涉及胸腹腔，肝、肺、大血管等多个重要脏器的手术顺利完成。

术后，李霞恢复状况良好，各项生命体征平稳，目前已顺利出院进行后期康复。

从十年前的精准救治到如今的跨域攻坚，一次次践行“以患者为中心”的承诺。在守护生命健康的道路上，西京医院始终全力以赴，用专业与温度为更多患者开辟生命新航道。