实胖、虚胖有不同的减肥方法！避免“一刀切”带来的反弹？体重管理门诊精准评估，警惕情绪性进食

2021年上海市第一人民医院设立肥胖门诊，今年则升级为体重综合管理门诊，年均服务2000多名需要减重。

许多人觉得减重门诊检查太多太麻烦，但这些项目并非多余，而是针对肥胖复杂性的必要步骤。“判断是否需要减重，首先要看BMI（体重指数），即体重除以身高的平方。BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。”上海市第一人民医院内分泌代谢科主任医师王育璠指出，“仅看BMI还不够，我们还要关注中心性肥胖，即腰围。女性腰围≥85cm，男性腰围≥90cm，就表明腹内脂肪增加。更精准地评估是人体成分分析。如果女性体脂率超过30%，男性超过25%，就说明体内脂肪超标。我们还会检测内脏脂肪含量和肝脏弹性成像，以精准评估内脏脂肪和脂肪肝程度。”

王育璠进一步说明：“我们还联合了虹口区内的上海市中西医结合医院、第四人民医院、江湾医院等，以及8家社区，共同建立了虹口区体重管理中心。社区负责建档和初步评估，二级医院做详细并发症评估和药物治疗，三级医院则负责多学科治疗和手术。”

目前，不少公众对减重门诊仍存在误解，认为检查项目过多、过于繁琐、耗时长。其实，这些看似“麻烦”的评估项目，正是科学减重的核心基石。它们能全面揭示肥胖的“真面目”，区分不同体质类型，排查潜在健康隐患，从而为每位患者量身定制最适合的方案，避免“一刀切”带来的反弹与风险。

上海市第一人民医院内分泌代谢科副主任医师林毅详细解读了检查的意义：

“人体成分分析很重要，能区分体脂超标与体重超标。以实和虚做对应，实胖的人BMI可能超标，但他们是肌肉含量丰富，有规律运动习惯，通过饮食管理就能实现减重。而中心性肥胖，即内脏脂肪超标，对健康影响最大，会增加心脑血管疾病、三高、慢性肾病等疾病风险。”

多管齐下助力健康减重，心理专家鉴别情绪性进食

科学减重的核心是“管住嘴，迈开腿”。在王育璠看来，饮食上建议限制总热量摄入，50%—60%为碳水化合物，避免盲目进行低碳或生酮饮食。运动方面，建议每周150分钟中等强度运动，即心率达到最大心率的50%—70%。

“当生活方式干预效果不佳，或BMI≥28kg/m2且已出现肥胖相关并发症时，应考虑药物治疗。”王育璠强调，“目前批准用于减重的药物包括GLP-1受体激动剂类药物，如司美格鲁肽，使体重下降15%，70%的患者减重达到10%以上。这类药物不仅能减重，还能降血糖、降血压、降血脂，降低心血管事件风险20%。因此，肥胖合并心血管疾病患者使用GLP-1受体激动剂类药物有更多益处。”

林毅特别指出：“目前减重热门的GLP-1RA类药物必须在医生指导下使用，从小剂量开始，逐渐滴定至治疗剂量，避免胃肠道副作用过大影响日常工作及生活。需要特别注意的是，甲状腺髓样癌患者不能使用这类药物，但甲减患者在甲状腺功能纠正后可以使用。”

心理负担是肥胖患者必须面临的另一难题。上海市第一人民医院医学心理科周鸿影医师聚焦心理干预：“情绪性进食与生理性饥饿的区别在于，当想吃高糖高油食物时，试想如果眼前只有黄瓜或生菜，是否仍愿意吃。如果不愿意，更倾向选择高热量食物，则属于情绪性进食。我们采用动机访谈技术，帮助患者制定易达成的小目标，如每周散步3—4次，逐步建立饮食控制、运动计划及社交支持体系。”

《肥胖症诊疗指南（2024年版）》显示，我国超重和肥胖率已超50%且持续攀升，肥胖不仅是一种独立疾病，还与200多种疾病相关，不仅威胁群众健康，更加重医疗负担。

肥胖不再是单纯的体型问题，而是诱发糖尿病、心血管疾病、脂肪肝等多种代谢性疾病的重大风险因素，已成为影响国民健康的突出公共卫生挑战。

面对这一复杂疾患，传统的单一科室诊疗往往难以奏效，容易陷入“减了又反弹、并发症频发”的循环。许多人尝试各种网红减重法，却忽视了肥胖背后的个体差异，导致效果不持久甚至损害健康。

多家医院相继开设多学科诊疗（MDT）体重管理门诊。这些门诊汇聚内分泌、营养、心理、康复等多学科专家，提供从精准评估到全程干预的一站式服务，帮助患者摆脱盲目减重的误区，实现科学、安全、可持续的体重管理。

在“体重管理年”行动的深入推进下，以精准评估为起点、多学科协作为支撑的体重管理中心正逐步覆盖全国，从三级医院延伸至社区基层，形成一张紧密的健康守护网。这不仅仅是医疗模式的创新，更是全民健康素养的提升，希望让每一位民众认识到，科学减重不是短暂的数字游戏，而是从全面评估开始、贯穿生活方式调整和长期随访的系统工程。