警惕“体内炸弹”冬季高发！浙大四院48小时接诊三例，精准技术跑赢死神

“真是‘九死一生’！多亏了张主任团队，给了我第二次生命！”日前，即将出院的树先生在浙大四院病房里，激动地朗读感谢信。11月25日-26日，短短48小时内，心脏大血管外科主任张总刚团队连续抢救了3例极其凶险的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者，实现救治成功率100%，用实力诠释“生死时速”的医者担当。

11月25日凌晨1:45分，救护车呼啸而至，43岁的树先生从外院急诊紧急转院，送入浙大四院急诊抢救室。一周前，他因眼球布满红血丝就医，发现“高血压过高”。此次深夜突发背部撕裂样剧痛，随后蔓延至胸口，连深呼吸都无法完成，医院检查提示主动脉夹层。“从来没这么难受过，感觉生命都在流逝。”

“患者是DebakeyⅠ型主动脉夹层，属于最凶险的类型，升主动脉已撕裂，随时可能破裂大出血。” 病人还在转运路上，张总刚主任接到急诊电话后，第一时间阅片评估，果断启动急诊绿色通道。“每小时死亡率以1%递增，48小时死亡率超50%，1周死亡率达75%，黄金治疗时间是发病后6小时内！”。凌晨的医院，他们在与生命赛跑——急诊科、心脏大血管外科、手术室、麻醉科等多学科团队迅速集结，术前准备同步推进。

“灌注完毕，心脏停跳。”随着指令落下，心电监护仪上的曲线拉成一条直线——这台高难度的”救“心手术正式开启。在体外循环师全程护航下，心脏停止跳动后，张总刚主任娴熟操作，重塑撕裂血管、消灭假腔。术中麻醉医生紧盯生命体征，用冰袋为患者头部降至25℃，最大限度降低脑损伤风险。历经数小时奋战，心脏成功复跳，手术顺利完成。

然而，凶险的 “血管炸弹” 接连来袭。11 月 26 日 8:43分，42 岁的丘女士因 “喘不上气 + 后背剧痛整夜” 急诊入院，确诊DebakeyⅠ型主动脉夹层。张总刚团队快速完成术前准备，11:32 分手术启动，为其实施Bentall手术联合升主动脉置换 + 全弓人工血管置换 + 象鼻支架手术。术中失血少、循环稳定，术后一周丘女士便康复出院。当晚17:08分，39岁的年轻男子从外院急诊转入，确诊为DebakeyⅠ型主动脉夹层合并心包积血，血管破裂引发心包填塞的致命风险极高。张总刚团队延续高效救治节奏，迅速开展手术，最终患者转危为安，目前已转入普通病房康复。

“主动脉夹层手术复杂度极高，需常规体外循环联合深低温停循环技术，对医生技术和团队协作要求极高。”张总刚主任介绍，此次 3 例患者的手术方案均基于个体化精准分型制定，核心目标统一为“封堵破口、消灭假腔、重塑血管”。通过将常规的股动脉逆行灌注调整为顺行灌注，有效保障了患者脑部及全身脏器的灌注，大幅减少术后并发症。

什么是主动脉夹层？ 张总刚介绍，主动脉夹层是指心脏泵出的高压血流撕破主动脉内膜，渗入内膜与外膜间形成 “假腔”。“假腔”外膜抗压性极差，破裂后血液瞬间涌入胸腹腔，几分钟内即可致命；同时可能压迫真腔，导致心、脑、肾等脏器缺血，引发心梗、脑梗、肾衰等严重并发症。

为什么最近高发？张总刚介绍，寒冷刺激会导致血管收缩、血压大幅波动，如同挤压有裂痕的水管，易引发内膜撕裂。高血压是主要危险因素，超 70% 患者因血压控制不佳发病；马凡综合征等遗传性疾病、主动脉炎等免疫性疾病，也会导致血管壁结构异常，增加患病风险。

如何预防与应对？张总刚主任提醒，高血压患者需规范服药、定期监测，将血压控制在＜130/80mmHg；外出做好保暖，避免血管受冷收缩；避免情绪激动、劳累，戒烟限酒，控制体重。有马凡综合征等家族遗传病史者，需定期体检早干预。若出现“突发、剧烈、撕裂样” 胸背痛，或伴随胸闷、呼吸困难、头晕、意识模糊、血压骤升等症状，需立即前往就近正规医院急诊，切勿拖延！早期识别、快速就医是救命关键。

原标题：《警惕“体内炸弹”冬季高发！浙大四院48小时接诊三例，精准技术跑赢死神》

栏目主编：范兵

文字编辑：蒋萍

本文作者：刘海波 金南星