临床常见感染部位病原学及抗菌药物选择

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急性细菌性呼吸道感染

急性上呼吸道感染

咽炎

可能病原体：A组溶血性链球菌

药物选择：青霉素G，阿莫西林

备选药物：一、二代口服头孢菌素

中耳炎，急性上颌窦炎

可能病原体：A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌

药物选择：阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸

备选药物：一、二代口服头孢菌素

急性下呼吸道感染

急性气管-支气管炎（细菌性）

可能病原体：肺炎支原体、百日咳博得特菌

药物选择：大环内酯类、喹诺酮类

备选药物：病毒感染多见，不常规使用抗菌药物

社区获得性肺炎

免疫功能正常、青壮年

可能病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等

药物选择：青霉素、阿莫西林

备选药物：一、二代头孢菌素，喹诺酮类

无铜绿假单胞菌感染风险，无死亡高危风险

可能病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体等

药物选择：头孢曲松、头孢噻肟静脉联合大环内酯类静脉给药

备选药物：喹诺酮类静脉给药；厄他培南联合大环内酯类静脉给药

有铜绿假单胞菌感染风险，合并死亡高危风险

可能病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体等+铜绿假单胞菌

药物选择：两种具有抗假单胞菌活性的药物联用，如β-内酰胺类药物（头孢他啶，头孢哌酮/舒巴坦，亚胺培南，美罗培南等）联用氨基糖苷类药物

备选药物：酌情考虑覆盖MRSA

皮肤/软组织感染

蜂窝组织炎

可能病原体：A组溶血性链球菌

药物选择：青霉素、阿莫西林

备选药物：一代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松

坏死性筋膜炎

可能病原体：溶血性链球菌、梭菌属、混合感染

药物选择：大剂量青霉素联合克林霉素

备选药物：美罗培南或亚胺培南+万古霉素

尿路感染

急性非复杂性下尿路感染

可能病原体：大肠埃希菌

药物选择：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇

备选药物：头孢氨苄、头孢拉定、喹诺酮类药物

急性非复杂性上尿路感染（肾盂肾炎）

可能病原体：大肠埃希菌、其他肠杆菌科细菌、肠球菌属

药物选择：氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸

备选药物：一、二、三代头孢菌素

复杂性尿路感染

可能病原体：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属

药物选择：必须纠正尿路感染复杂因素，根据药敏试验结果选用敏感药物

备选药物：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、头孢噻肟等

中枢神经系统感染

脑膜炎

免疫功能正常

可能病原体：肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌

药物选择：头孢曲松和头孢噻肟

备选药物：万古霉素+头孢曲松或头孢噻肟

免疫功能缺陷或年龄>50岁

可能病原体：肺炎链球菌、李斯特菌，革兰阴性杆菌

药物选择：头孢曲松或头孢噻肟联合氨苄西林

备选药物：美罗培南联合万古霉素

腹腔感染

原发性腹膜炎

可能病原体：大肠埃希菌、变形杆菌属

药物选择：氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，二、三代头孢菌素

备选药物：头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷类，碳青霉烯类

专业从事药学工作14年，负责三级中医院药事管理组迎检两次、市级药事质控迎检、处方点评、病历点评、参加县级医疗质控、老年医院患者用药教育，守护患者用药安全，欢迎大家关注我们。也希望大家有相关医药文章投稿我们，让更多的同仁了解相关医学，药学专业知识或者临床不合理用药情况及干预措施！另外我们致力于打造一个高端医院药学和临床药学交流群，有需要的可以私聊我们。