【每日一药】“乙肝猎手”——丙酚替诺福韦

药品分类：西药

在对抗慢性乙型肝炎（CHB）的漫长战役中，医学界不断寻求更强大、更安全的武器。丙酚替诺福韦（TAF）正是近年来登场的一位“精准猎手”，以其高效低毒的特点，成为了抗病毒治疗的核心药物之一。

适应症：这位“猎手”瞄准什么目标？

丙酚替诺诺福韦是替诺福韦（TDF）的升级版，它是一种核苷酸类似物逆转录酶抑制剂。简单说，它的核心使命是：潜入乙肝病毒（HBV）的“复制工厂”（即肝细胞），伪装成病毒复制所需的原料，却“偷梁换柱”导致复制链条中断，从而强力抑制病毒增殖。

它被批准用于：

☆ 治疗成人和青少年（12岁以上，体重≥35公斤）的慢性乙型肝炎。无论患者是“e抗原阳性”还是“e抗原阴性”，它都是国内外指南推荐的一线优选药物。

☆ 作为HIV-1感染的联合抗逆转录病毒治疗的一部分。

知识延伸： 相比于它的“前辈”TDF，TAF就像一位配备了“GPS导航”的升级版猎手。它能在血液中保持更稳定的浓度，却能更精准地将活性成分递送至靶器官——肝脏，从而在更低剂量下实现同等甚至更强的抗病毒效力。

二、禁忌症：何时不宜派出这位“猎手”？

尽管高效，但并非人人适用。以下情况需禁用或极度谨慎：

☆ 已知对丙酚替诺福韦或任何辅料过敏者。

☆ 与含富马酸替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦的其他药物联用（属于重复用药）。

☆ 严重肾功能不全患者需在医生严密评估和剂量调整下使用（虽然其肾损伤风险已较TDF显著降低）。

☆ 哺乳期妇女通常不建议使用，因药物可能通过乳汁分泌。妊娠期用药需由医生严格评估利弊。

三、用法用量：“猎手”的行动指南

标准剂量： 每日一次，每次一片（25毫克）。这是其一大优势，剂量远低于TDF的300毫克。

服用时间：随餐或空腹服用均可，食物不影响其疗效。建议每天固定时间服用，以维持血药浓度稳定。

核心原则：不可随意停药！ 乙肝治疗是场持久战，自行停药可能导致病毒反弹，甚至引发严重的肝炎急性加重。任何剂量调整都必须在医生指导下进行。

四、不良反应：行动的“副作用”与风险管理

TAF以其更高的肾脏和骨骼安全性著称，但这不意味着零风险。常见及需要关注的不良反应包括：

1、胃肠道反应： 可能出现恶心、腹痛、腹胀等，但通常轻微且短暂。

2、头痛、疲劳： 部分患者服药初期可能出现。

3、乳酸酸中毒/伴脂肪变性的严重肝肿大： 这是核苷类似物类药物罕见的严重风险，需警惕。

4、肾功能与骨密度影响： 虽然风险极低，但仍需监测。 与TDF相比，TAF对肾脏和骨骼的潜在影响已大幅降低，但对于已有基础肾病或骨质疏松风险的患者，定期复查肾功能（估算肾小球滤过率eGFR）、血磷水平和骨密度仍是必要的安全措施。

5、乙肝急性加重： 在开始治疗或停药时可能发生。

小结

你可以将TAF想象成一位高效且环保的“特工”。它用更小的“动静”（低剂量），实现了更精准的“打击”（靶向肝脏），并显著减少了在行动中对“周边环境”（肾脏和骨骼）的“附带损伤”。然而，再顶尖的特工也需要后方指挥中心（您的医生）的持续支持与定期检查（监测），才能确保长期任务的成功。

审稿专家：丹江口市第一医院 副主任药师 陈兆波

作者：丹江口市第一医院 石红玉