做好预防和用药管理是关键

（来源：中国医药报）

转自：中国医药报

随着气温逐渐降低，部分慢阻肺患者可能出现病情急性加重。寒冷刺激、气候干燥、呼吸道感染等都会导致慢阻肺急性加重。科学规范用药，注重日常防护，有助于慢阻肺患者安心过冬。

疾病主要症状

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病，是一种以持续气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。气流受限和气道阻塞是慢阻肺重要的病理生理改变。慢阻肺的致病因素较为复杂，长期接触烟草烟雾等有害颗粒或气体、自身免疫功能紊乱、遗传因素等都可能导致慢阻肺。

慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。咳嗽、咳痰通常在疾病早期出现，疾病后期则以呼吸困难为主要表现。冬季，冷空气可直接刺激气道黏膜，导致支气管痉挛和炎症反应加重，患者常出现咳嗽加剧、痰量增加。同时，冬季气候干燥，空气湿度降低，导致气道分泌物变黏稠，纤毛摆动功能减弱，痰液更难排出。另外，冬季是流感等呼吸道传染病的高发季节。患者发生呼吸道感染后，气道炎症加重，气道分泌物增多，进而导致气道阻塞和呼吸困难加重。

临床常用药物

临床常用于治疗慢阻肺的药物有支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素、祛痰药、抗菌药等。

支气管扩张剂是治疗慢阻肺的基础用药，包括β2受体激动剂、抗胆碱药等。β2受体激动剂短效制剂有沙丁胺醇、特布他林，药物起效快，作用持续时间短，能快速缓解患者在活动后或外出遇冷空气时，突然出现的气急、胸闷等不适。建议患者在冬季外出时随身携带该类气雾剂，可以在室内到户外的过渡区域预先使用1～2喷，以预防急性发作。β2受体激动剂长效制剂有沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗等，多用于稳定期的维持治疗，不作为急性发作时缓解症状用药。抗胆碱药短效制剂有异丙托溴铵，一般用于急性发作时缓解症状；长效制剂有噻托溴铵，多用于慢阻肺的长期维持治疗，不作为急性发作时缓解症状用药。噻托溴铵可与茚达特罗联用，在改善肺功能、缓解呼吸困难和降低急性加重风险方面效果显著。

吸入性糖皮质激素是强效抗炎药，但一般不单独使用，通常与茚达特罗联用，用于急性加重风险较高的患者。噻托溴铵与茚达特罗联用后仍频繁出现急性加重的患者，应采用三联吸入疗法（吸入性糖皮质激素+噻托溴铵+茚达特罗），有助于进一步降低急性加重风险和死亡风险。

祛痰药适用于痰多、痰液黏稠不易咳出的患者，有助于促进排痰，改善通气。祛痰药包括黏液调节剂、黏液溶解剂和黏液促排剂。黏液调节剂有羧甲司坦、福多司坦，可以调节痰液黏稠度，减少黏稠痰液生成；黏液溶解剂有乙酰半胱氨酸、桉柠蒎，能直接分解痰液中的黏蛋白或糖蛋白，降低痰液黏稠度；黏液促排剂有氨溴索、桃金娘油，可以促进呼吸道黏膜纤毛运动，提高咳嗽对气道分泌物的清除效率，使痰液易于咳出。

抗菌药用于细菌感染引起的慢阻肺急性加重。如果患者痰量增加、出现脓痰、呼吸困难加重，就提示可能已经出现细菌感染。但是否需要使用抗菌药应由医生经严格判断后决定，患者切勿自行滥用，以免导致细菌耐药。

用药注意事项

慢阻肺患者在用药期间还应注意以下事项。

不同慢阻肺患者的用药方案可能不同。医生会根据患者的病情严重程度和急性加重风险，制定个性化用药方案。患者应遵医嘱长期规范用药，即使处于病情稳定期也需要用药。如果患者没有长期规范用药，久而久之，可能导致病情加重，最后并发肺源性心脏病、呼吸衰竭等，累及全身各系统，预后较差。

吸入性糖皮质激素有气雾剂、干粉吸入剂和溶液三种形式。正确吸入药物是保障药效充分发挥的关键。比如，使用丙酸氟替卡松吸入气雾剂时，要深深地、缓慢地用嘴吸气；使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂时，要用力且深长地用嘴吸气；使用吸入用布地奈德混悬液时，应搭配使用合适的雾化器。患者在每次复诊时，都应请医生检查药物吸入方法是否正确。需要注意的是，使用吸入性糖皮质激素后应立即充分漱口，以避免口腔念珠菌感染。

戒烟是减慢肺功能损害的有效措施，慢阻肺患者应及时戒烟。因职业或环境粉尘、刺激性气体导致发病的患者，应加强职业防护，远离上述诱发因素，定期体检。

同时，慢阻肺患者还应遵医嘱规范进行肺康复训练（如练习缩唇呼吸、腹式呼吸等），可以帮助改善呼吸困难和运动耐力。 （中国药学会供稿）

科学预防慢阻肺急性加重

预防慢阻肺急性加重可以从以下几个方面入手。

接种疫苗强免疫。接种流感疫苗是预防呼吸道感染、降低慢阻肺急性加重风险的有效手段。慢阻肺患者可以在每年流感流行季节前接种流感疫苗。但处于急性发作期、对疫苗成分过敏或既往有严重过敏反应的患者不宜接种。

注意保暖防受凉。在低温天气外出时，应增添衣物，避免受凉。同时，尽量将室内温度维持在25℃左右。

合理膳食是保障。慢阻肺患者应保持低盐饮食，多吃富含蛋白质和不饱和脂肪酸的食物（如鱼肉），增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免摄入高糖食物。

（上海市疾病预防控制中心供稿）