小指粗钢丝绳绞颈30秒工人气管断裂

一根断裂的钢丝绳化为“致命绞索”，差点夺去一位18岁青年的生命。颈部遭受30秒的持续绞勒，导致气管完全断裂、食管裂伤、双侧气胸，其中任何一项都足以致命。近日，一场争分夺秒的多学科联合救治在深圳市南山区人民医院(以下简称“南山医院”)展开。面对这一死亡率极高的罕见创伤，重症医学科、胸外科、甲乳外科、耳鼻咽喉科、麻醉科等多学科联手，最终成功挽救了患者小李的生命。

钢丝绳突然断裂甩向小李 紧紧缠绕颈部30秒

11月22日16时30分，一处高空作业现场突发险情。一根直径约小指粗的钢丝绳在作业中突然断裂，带着巨大惯性甩向一旁18岁的工人小李，瞬间紧紧缠绕住他的颈部并持续绞勒约30秒。工友虽及时将绳索解开，但小李当即面色青紫……慌乱之中，工友赶紧将小李送医。17时46分，小李被送至南山医院急诊时，濒临呼吸衰竭。面对这一临床罕见的“颈部绞勒伤致气管完全断裂合并多器官损伤”病例，南山医院重症创伤应急团队立即采取行动。重症创伤应急团队全员到位，心电监护、吸氧、补液同步展开。为明确损伤范围，团队紧急进行颈部及胸部CT检查，“颈段气管存在断裂，裂口较大，双侧气胸、纵隔及颈部皮下严重气肿，同时可能存在食管裂伤。”

在完成CT检查转运至重症监护室(ICU)途中，小李出现咳血、烦躁等情况，医疗团队立即实施双侧胸腔闭式引流术，解除气胸压迫。经过紧急支气管镜检查发现，断裂移位的气管断端周围，已被血凝块和水肿组织堵塞，导致常规气管插管无法建立有效通气，小李命悬一线，19时30分，其血氧饱和度已降至70%以下，严重缺氧。

“立即启动VV-ECMO(静脉—静脉体外膜肺氧合)”，ECMO团队迅速到位，建立血管通路，仅20余分钟就启动ECMO体外循环。在ECMO支持生命体征相对平稳的同时，胸外科、耳鼻咽喉科、甲乳外科、麻醉科、重症医学科专家多学科会诊，决定由胸外科主导实施手术救治。胸外科主任医师罗经文、主治医师金黎联合甲乳外科主治医师邹家威组成手术团队。团队凭借在胸部及颈段气管创伤领域的丰富经验，迅速制定详尽手术方案，决定行“颈段气管断裂吻合术+食管裂伤修补术”；麻醉团队则制定了在ECMO支持下的特殊麻醉与管理策略。　　

“面对如此严重的创伤 单靠任何一个科室都难以成功”

21时35分，小李被送入手术室。在持续ECMO支持及全身麻醉下，手术按计划展开。甲乳外科团队处理甲状腺区域的渗血，为手术扫清障碍、稳定视野。胸外科团队对食管裂伤进行精密修补。随后，手术迎来最核心的阶段——气管吻合。主刀医生使用可吸收缝线，对气管两端的软骨环及膜部实施对端全层缝合。

23时许，气管吻合完成。经通气测试确认吻合口无漏气后，立即经新吻合气道为小李置入气管插管，随之其自主通气恢复，血氧饱和度迅速升至并维持在理想水平。随后颈部置入引流管，逐层缝合切口。

次日1时39分，小李携带ECMO设备被送回ICU，生命体征平稳。

术后，小李在ICU接受密切监护与治疗，并于11月24日撤除ECMO，25日拔除双侧胸腔引流管；12月1日行“气管切开术+鼻内镜检查”，术后顺利撤除呼吸机。12月4日，小李病情稳定，转至普通病房继续康复。

从急诊室的快速识别与响应，到ICU的ECMO高级生命支持，再到多学科协作并完成手术，以及围术期的精细管理，环环相扣。“面对如此严重的创伤，单靠任何一个科室都难以成功。”重症医学科副主任张海钢表示，“是高效的团队协作和成熟的创伤救治体系，为小李创造了生的机会。”　　

医生提醒

切勿随意搬动颈部绞伤者

南山医院提醒，颈部绞伤的核心危险在于“窒息、气管损伤、颈部大血管损伤”。受伤后若出现以下任一症状，务必立即呼叫120送医:呼吸困难，吸气时颈部出现明显凹陷；颈部迅速肿胀，触摸时有“握雪感”(皮下气肿)；无法发声或声音嘶哑，伴有咳血；面色青紫、意识模糊。

如遇此类险情，应牢记“三要三不”。要保持不动:切勿随意搬动伤者，以免气管断端移位加重梗阻；要立即呼救:拨打120时，说明“颈部外伤、呼吸困难”；要解除束缚:解开衣领、围巾等颈部物品，帮助伤者保持半坐卧位。不掏嘴塞物:切忌强行掰嘴或向口中塞东西，以免堵塞气道或造成二次损伤；不按压肿胀处；不随意动头颈。

采写:南都记者 谢萌

通讯员 黄坷 于钦长