上海
老陈拿着刚出的化验报告，看着上面密密麻麻的箭头，心里七上八下。“医生说我血色素不够，磷又高了，可我怎么才能管好这些指标？”
这其实是许多透析肾友的共同困惑。
对血液透析肾友而言，定期化验就像一次次“考试”，检验着日常的治疗及自我管理是否“合格”。
一、贫血管理
你的“气血”达标了吗？
肾性贫血是尿毒症肾友的常见并发症，判断贫血控制好坏的指标主要有：
1.血红蛋白（Hb）
目标值：110—130g/L
建议监测频率：每月1次
指标解读：
<110g/L：贫血状态，需评估铁储备、调整促红素等治疗。
>130g/L：血液黏稠度增加，心脑血管事件及内瘘闭塞风险上升。
2.铁蛋白（SF）、
转铁蛋白饱和度（TSAT）
目标值：铁蛋白200-500μg/L，转铁蛋白饱和度20%—50%
建议监测频率：每3个月1次
指标解读：
铁蛋白<200μg/L：提示铁缺乏，可口服或静脉补铁。
铁蛋白>500μg/L：暂停补铁，警惕铁过载。
转铁蛋白饱和度<20%：提示铁利用不佳，需提高铁利用，一般通过口服罗沙司他调整。
二、矿物质与骨代谢
守护骨骼，保护血管
肾衰竭后，机体钙、磷、维生素D代谢紊乱，可引起骨代谢异常及血管、软组织钙化，是致残、致死的重要原因。
1.血磷
目标值：1.13—1.78mmol/L
建议监测频率：每月1次
指标解读：
>1.78mmol/L：高血磷状态，需严格低磷饮食+充分透析+口服磷结合剂。
<1.3mmol/L：低血磷状态，需警惕营养不良，合理饮食+调整磷结合剂。
2.血钙
目标值：2.1—2.5mmol/L
建议监测频率：每月1次
指标解读：
<2.1mmol/L：低钙，需积极补充钙剂及活性维生素D，必要时使用高钙透析液（1.75mmol/L）。
>2.5mmol/L：高钙，停用含钙磷结合剂、活性维生素D等升钙药物，必要时使用低钙（1.25mmol/L）透析液。
3. iPTH
目标值：150-300pg/ml
建议监测频率：每3个月1次
指标解读：
300-800pg/ml：积极调整血钙、血磷水平的基础上，使用活性维生素D（骨化三醇、帕立骨化醇）、西那卡塞等药物治疗。
>800pg/ml：且药物治疗效果不佳，考虑甲状旁腺切除术治疗。
三、电解质平衡
维持内环境稳定
尿毒症肾友易出现电解质紊乱，如：血钾异常可导致四肢乏力、肌肉酸痛，严重时可引发心搏骤停，危及生命；血钠异常则反映机体水盐平衡状态，可指导透析方案调整。
1. 血钾
目标值：3.5—5.5mmol/L
建议监测频率：每月1次，异常者增加至每2周一次
指标解读：
>5.5mmol/L：高血钾，需低钾饮食配合口服降钾药。极高血钾（如>6.5mmol/L）需紧急透析。
<3.5mmol/L：低血钾，日常饮食需适当补钾；透析过程中可吃香蕉、橘子等水果，预防透后低钾发生。
2. 血钠
目标值：135—145mmol/L
建议监测频率：每月1次
指标解读：
反映水盐平衡，指导超滤及控盐、控水策略。
四、营养状态
身体的“储备粮仓”
尿毒症肾友常因饮食限制、摄入不足、消耗增加、营养流失等因素出现营养不良，进而导致免疫力下降、肌肉减少，增加住院及死亡风险，营养是身体的储备“粮仓”，不可忽视。
1.血清白蛋白、前白蛋白
目标值：白蛋白>40g/L，前白蛋白>300mg/L
建议监测频率：每3个月1次
指标解读：
白蛋白<40g/L：低蛋白状态，提示摄入不足或消耗增加，需加强饮食补充，积极纠正代谢性酸中毒、炎症、感染等高消耗状态。
前白蛋白<300mg/L：提示短期蛋白质摄入不足，需加强饮食中蛋白质的补充。
注：“白蛋白”通常就是指“人血清白蛋白”
五、透析充分性
尿毒症治疗的基础
充分透析是尿毒症治疗的基础。
1.Kt/V 、 URR
目标值：Kt/V > 1.2，URR > 65%
建议检测频率：3个月1次
指标解读：
Kt/V <1.2或/和URR < 65%：提示透析不充分，需评估血流量、透析时间及频率、透析器型号等是否合适，并积极调整，直到透析充分性达标。
注：Kt/V 通常指“尿素清除指数”，URR通常指“尿素下降率”，Kt/V 和 URR 是评估血液透析充分性的两个关键计算指标。
六、炎症状态
身体的“晴雨表”
1.超敏C反应蛋白（hs-CRP）
目标值：<10mg/L
建议检测频率：3个月1次（异常时增加频率）
指标解读：
>10mg/L：提示身体存在炎症及感染，需全面排查感染、心衰等炎症因素。
以上，是尿毒症肾友需长期关注的常见指标。通过定期检测，医生们可以灵活制定或调整治疗方案；而肾友们也能够更好地进行饮食、用药等自我管理，从而提高生活质量。
因此，请做到：
遵医嘱定期抽血化验，不拒绝、不排斥；
记录每次检验结果，并根据异常指标调整饮食、遵医嘱规律用药。
透析治疗是尿毒症的主要治疗方案，但无法100%代替肾脏，定期检验并根据指标调整用药、饮食，是尿毒症治疗的重要手段之一。
您的积极参与，也是治疗成功的关键一环。从读懂指标、自我管理开始，做自己健康的第一责任人！
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