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药物相互作用“红灯区”：这7种神经系统用药组合请立即停止。
撰文丨高丽丽
神经系统药物主要包括抗帕金森病药物、抗癫痫药物、抗失眠药物等，临床较常用，可用于帕金森病、癫痫、睡眠障碍的治疗。那么，神经系统药物联用其他药物，需避免哪些“盲区”呢？下面来具体看下。
常用的神经系统药物
案例一：司来吉兰+帕罗西汀
处方：患者男，55岁，诊断为帕金森病、抑郁症。开具司来吉兰片口服5mg、qd，帕罗西汀片口服20mg、qd。
分析：不合理，司来吉兰避免与帕罗西汀联用，因合用可引起严重反应，如震颤、共济失调、高热、低血压、高血压、惊厥、流汗、心悸、脸红、昏迷、谵妄等。
此外，司来吉兰也避免与舍曲林、氟西汀合用，与司来吉兰+帕罗西汀原因一样。
案例二：丙戊酸钠+美罗培南
处方：患者女，60岁，诊断为癫痫大发作、肺炎。开具司来吉兰片口服500mg、bid，注射用美罗培南静脉滴注1g、q8h。
分析：不合理。美罗培南属于碳青霉烯类抗菌药物，其与丙戊酸钠联用，可引起丙戊酸钠的血药浓度低于治疗浓度，而使癫痫发作的风险增加，故不推荐美罗培南与丙戊酸钠合用。
案例三：雷沙吉兰+氟西汀
处方：患者男，68岁，诊断为帕金森病、抑郁症。开具雷沙吉兰片口服1mg、qd，氟西汀分散片口服20mg、qd。
分析：不合理。雷沙吉兰、氟西汀联用有引发5-羟色胺综合征的风险，故建议禁忌合用。
案例四：三唑仑+氟康唑
处方：患者女，70岁，诊断为睡眠障碍、真菌感染。开具三唑仑片口服0.25mg、qd，氟康唑片口服200mg、qd。
分析：不合理。三唑仑属于非苯二氮䓬类药物，其可经CYP3A4代谢，而氟康唑为CYP3A4强抑制剂，两者联用可显著减慢三唑仑的代谢，加强三唑仑的镇静催眠疗效，故建议禁忌合用。
案例五：地达西尼+伊托必利
处方：患者男，77岁，诊断为睡眠障碍、消化不良。开具地达西尼胶囊口服2.5mg、qd，伊托必利分散片口服50mg、tid。
分析：不合理。地达西尼、伊托必利都经过黄素单加氧酶代谢，故不建议合用。
案例六：莱博雷生+克拉霉素
处方：患者女，69岁，诊断为睡眠障碍、支原体肺炎。开具莱博雷生片口服5mg、qd，克拉霉素片口服250mg、bid。
分析：不合理。莱博雷生主要经过CYP3A4代谢，克拉霉素属于CYP3A4强抑制剂，两者合用可使莱博雷生的血药浓度升高，增强其疗效，故建议避免合用。
案例七：阿戈美拉汀+环丙沙星
处方：患者男，72岁，诊断为失眠、泌尿系感染。开具阿戈美拉汀片口服25mg、qd，环丙沙星片口服250mg、bid。
分析：不合理。阿戈美拉汀主要经过CYP1A2代谢，环丙沙星属于CYP1A2强效抑制剂，两者合用可使阿戈美拉汀的代谢显著减少，而升高其血药浓度与增强其疗效，故建议禁忌联用。
参考文献：
[1]慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）
[2]老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-717
[3]抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）-国卫办医发〔2015〕43号附件
[4]莱博雷生临床应用中国专家共识[J].中国全科医学,2025:1-10
[5]各药品说明书
本文首发：医学界神经病学频道
责任编辑：老豆芽
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