伤寒论解读第68条（深入浅出讲伤寒）

68. 发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

白话解读：

这一条论述的是太阳病发汗后，不仅病没好，反而出现怕冷加重的情况。这是由于发汗不当，导致了阴阳两虚的变证。

核心病机：过汗伤阳损阴，阴阳两虚

• 误治过程：太阳病本应发汗，但发汗太过（汗不得法）。
• “反恶寒者”：这是辨证的关键。发汗前也有恶寒，那是表证。发汗后，表证应随汗出而解，恶寒应消失。现在汗出后怕冷的感觉反而更严重了，这说明不是表寒，而是体内阳气被伤，温煦功能失职，产生了里虚寒。
• “虚故也”：点明了所有问题的根源——正气虚。这个“虚”是双向的：
• 伤阳：汗出过多，气随液泄，导致阳气亏虚。
• 伤阴：汗为阴液，过度发汗直接耗伤了营阴。

治疗方法：芍药甘草附子汤
此方是“阴阳双补”的经典小方，药简力专。

• 附子：辛热，用以温经复阳，重点解决“反恶寒”的阳虚问题。
• 芍药、甘草：酸甘化阴，用以益阴和营，缓急止痛，弥补被耗伤的阴液。
• 配伍意义：三药合用，附子之温阳得芍药之益阴而不燥，芍药之益阴得附子之助阳而不腻，共奏阴阳双补之效。

临床思维延伸与关键鉴别

1. 与相关条文的对比与联系：

本证 (芍药甘草附子汤证)

桂枝加附子汤证 (第20条)

四逆加人参汤证 (霍乱病篇)

病机

阴阳两虚

(无明显表邪)

阳虚漏汗兼表邪未解

阳亡液脱

(病情危重)

关键症状

反恶寒

，无发热头痛等表证

汗漏不止

，恶风，小便难

四肢厥逆，脉微欲绝，利止而亡血

治疗侧重

阴阳双补，药性平和

扶阳解表，固表止汗

回阳救逆，益气生津

• 与第29条的关系：第29条（先甘草干姜汤复阳，再芍药甘草汤复阴），本条可以看作是第29条阴阳两虚证的简化版和轻证版，直接将救阳与益阴两法合于一方，同步进行。

2. 核心鉴别：为何不用其他方？

• 为何不用桂枝加附子汤？因为本方证是“发汗病不解”，此处的“病不解”非指表邪未解，而是指病情未好转。患者已无发热、头痛、脉浮等表证，故不需用桂枝解表，只需专注补益阴阳。
• 为何不用四逆汤？因为本方证虽阳虚，但未至四肢厥逆、脉微欲绝的亡阳地步，同时阴伤明显，故不用干姜之守，而用芍药之敛，阴阳并调。

总结：
第68条教导我们，汗后病情的变化是判断病机转向的关键。汗后“反恶寒”是阳虚的标志，而过度汗出本身也耗伤了阴液。芍药甘草附子汤证是汗后转为阴阳两虚的典型证候，其病位已离表入里，病性属虚，但病情尚轻。此方为治疗阴阳两虚之轻证树立了法度，临证凡见筋脉挛急、恶寒、脉微细属此病机者，皆可化裁使用。