成年人的脊柱侧弯，不痛就不用管？

提到脊柱侧弯，很多人第一反应是“那是小孩的事”——青少年坐姿不正容易腰弯，成年后骨头定型了，一般不会再变弯，稍微弯了一点也不用管。

但骨科诊室里，越来越多的成年人正在打破这个认知——

30岁白领久坐后，后背像被“扯着疼”； 50岁阿姨买菜时，腰腿发麻站不稳； 60 岁大爷因脊柱弯曲，连平躺都难……

这些可能都是脊柱侧弯在作怪。

我院脊柱外科主任陈克冰主任医师提醒，成年人的特发性侧弯会逐年进展，退行性侧弯会因老化而加重，切莫忽视和大意。

成人脊柱侧弯，

要看“老毛病”还是“新问题”

“很多成年人来就诊时，都不知道自己的脊柱侧弯是从小就如此，还是年纪大了新出现的。其实通过X光片，两个特征就能区分，这对后续治疗至关重要。”

陈克冰介绍，成人常见的脊柱侧弯主要分两类——

一种是青少年特发性脊柱侧弯的“延续”。

X光片往往显示，不仅腰椎侧弯，胸椎也“跟着弯”（代偿弯），且伴随脊柱旋转。这多见于20~40岁的人群，多有童年高低肩、背部不对称史。

另一种是退行性脊柱侧弯。

X光片往往显示，仅有腰椎侧弯，腰椎有骨刺，椎间隙变窄。其本质是脊柱“老化磨损”所致，45~55岁是高发期，重体力劳动者可能提前，多见于50岁以上人群。

虽然都是脊柱侧弯，但事实上，这是两种不同的疾病，诊治方式也完全不同。

青少年脊柱侧弯遗留，
无症状也要防

“我都30岁了，骨头早长硬了，怎么侧弯还会加重？”很多年轻人都会问这个问题。

陈克冰解释，这其实是对“成年后骨骼定型”的误解。

青少年特发性侧弯之所以要重视，是因为孩子骨头还在长，就像“没定型的树枝”，不及时扶直，会弯得越来越快。但这并不意味着成年后“树枝硬了”，脊柱侧弯就不会再加重。

“只能说，成年后，特发性脊柱侧弯相对没那么容易有进展。”

他进一步介绍道，所谓特发性脊柱侧弯，意味着病因不明，“并不是简单姿势不良就能造成的，往往是遗传、骨发育、肌肉力量等多因素凑在一起导致的”。

换言之，如果青少年时期就发现脊柱侧弯，意味着脊柱就更容易受不良姿势等影响而变形；即使成年了，也有必要改善不良行为习惯，甚至积极干预，避免脊柱侧弯加剧。

“青少年时期，脊柱侧弯超过50度没干预，成年后每年可能进展0.5~1度。比如，20岁为50度，40岁可能就到60度。那时神经会像被拉弓一样绷紧，从酸胀变疼痛麻木，坐久站久都难受，只有平躺能缓解。”

陈克冰强调，应对这类脊柱侧弯要“分度数下菜碟”：

度数＜50度且无症状

日常要避免久坐、跷腿等不良习惯，还要多练游泳、练“小燕飞”。

“肌肉强了，就能像两根结实的绳子，拉住脊柱不让它继续弯，别做重体力活给脊柱额外压力。尤其是女性绝经后要更上心，雌激素下降会加速骨量流失，可能让脊柱侧弯进展变快。”

建议每两年拍一次X光片监测侧弯进展；若度数接近50度风险线，可每年复查一次X光片，尤其是经常久坐、伏案工作的年轻人，不良姿势可能加速进展。

度数≥50度或有进展

“一旦出现腰背痛、腿麻，赶紧来医院。”陈克冰特别提醒，成人手术不是要把脊柱“掰成直线”，而是阻止它继续弯、缓解神经压迫，尽量保留活动度。

退行性脊柱侧弯，关键是维稳止痛

至于退行性脊柱侧弯，则是脊柱“老化”的必然结果。

陈克冰指出，这类情况好发于50岁以上女性，来就诊时往往主诉“突然腰背痛，弯腰、站起时疼得更厉害”。

这是由于50岁后，椎间盘老化变窄、椎体长骨刺、椎体滑移，脊柱支撑不稳，自然就“弯了”。重体力劳动者（比如长期举重的人、经常背重物的人等）可能三四十岁就提前出现退行性脊柱侧弯。

女性由于年纪大容易缺钙，加上肌肉力量弱，因而更容易加速脊柱退变。

不同于青少年特发性脊柱侧弯，退行性侧弯的症状和度数关系不大。作为僵硬的“老骨头”，哪怕脊柱侧弯只有20~30度，只要脊柱“不稳”，每次弯腰、站立也会加重疼痛。

因此，应对退行性脊柱侧弯的关键是“稳住脊柱，止住疼痛”。

日常除了要增强肌肉锻炼，避免久坐、歪坐等不良习惯等，还建议每天晒10~20分钟太阳（露出手臂或脸）。老年人可在医生指导下，搭配钙片、额外补充维生素D。

对于轻度疼痛可通过热敷、理疗缓解；如果疼到腿麻、走不了路，且保守治疗1~3个月不见好转，可能就需要手术。

陈克冰强调，手术会优先选择“短阶段固定”：“比如只固定脊柱某两节，尽量保留其他椎体的活动度。

“老年人身体弱，会优先考虑微创减压，解除神经压迫，减少手术风险。目标很简单：主要让老人能走路买菜、做饭，不疼就行，无须追求脊柱‘笔直’，过度矫正会导致活动受限，反而影响生活质量。”

本文指导专家

脊柱外科 陈克冰 主任医师

医学博士，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。中山大学附属第六医院脊柱外科主任。

2011年获得中山大学博士学位，2019年获得日本福井大学医学博士学位。在骨科一线工作近20年，每年完成数百台颈椎、胸椎、腰椎四级手术服务。2020年获评羊城晚报岭南好医生，2020年、2021年以及2022年广东省家庭医生协会岭南名医（骨科），2022年获评羊城好医生。

研究方向：从事脊髓损伤的临床治疗与神经免疫学研究、骨科纳米新材料的研发与应用研究、特发性脊柱侧弯的临床治疗与生物信息学研究、神经免疫与社交行为的基础与应用研究。主持国家自然科学基金2项、广东省自然科学基金1项、广州市科技计划1项，在ACS AMI,Bioact Mater,Spine等杂志发表高水平论文（第一/通讯作者）十余篇，担任Frontiers in Cellular and Infection Microbiology杂志客座主编。

学术任职：广东省医学会脊柱外科分会颈椎学组委员、广东省医学会疼痛学分会微创学组委员、广东省基层医药学会骨科修复重建专业委员会副主任委员、秘书长 广东省基层医药学会儿童骨科专业委员会副主任委员、广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会常务委员、广东省康复医学会脊柱脊髓分会脊柱脊髓肿瘤专业委员会委员、广东省康复医学会脊柱脊髓分会微创脊柱外科专业委员会委员

擅长领域：颈椎病、上颈椎疾患、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松脊柱骨折的微创手术治疗；颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱椎管内肿瘤的显微镜下手术切除治疗；脊柱侧弯、后凸畸形的脊柱矫形手术治疗；脊柱结核等脊柱感染的手术治疗；脊柱转移瘤继发脊髓功能障碍的手术治疗。

出诊时间：周一上午，周三上午

内容来源：《家庭医生》杂志

记者：张美娴

责任编辑：张婷婷

初审：张源泉、戴希安

审核：乐虞莹、吕竹

终审：李文敏

审定发布：李汉荣