药师手册丨科学应对儿童流行性感冒

流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要通过飞沫和接触传播。儿童缺乏防护意识，是流感的高发人群，也是重症的高危人群。流感的典型症状是突然起病发热，体温可达39℃-40℃，可有畏寒、头疼、乏力、肌肉酸痛、食欲减退等全身症状，以及咳嗽、咽痛、鼻塞流涕等上呼吸道症状。

大多数无并发症患儿的症状在3-7天缓解。如果48小时后仍持续高热或起病2-3天后体温仍持续升高，且伴有气促、喘息、发绀、呼吸困难等症状的患儿，需关注是否继发肺炎。

儿童流行性感冒属于中医“时行感冒” “温病”范畴，与普通感冒同属外感病，只是病邪属性特点不同。流行性感冒的病邪特点以复合病邪常见，如寒湿、湿热、风湿夹燥等，症状表现重，疾病进展快。

治疗与用药原则

1. 对确诊病例应尽早隔离和治疗。居家隔离应保持房间通风，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童患者。

1. 在医生指导下尽早抗病毒（如奥司他韦、玛巴洛沙韦、扎那米韦）治疗，减轻症状，减少并发症，缩短病程。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。合理选用退热药物，避免使用阿司匹林或含阿司匹林的退烧药。

1. 中医治疗小儿流行性感冒的原则是早用药、早干预和辨证用药。治疗上，初期以疏风解表为主；中期根据患儿不同表现，可选用或止咳强，或清热强，或祛痰湿强的中成药；后期往往出现高热惊厥之象，需选用具有止痉作用的清热解毒药。小儿流行性感冒病情进展快，应注意及时调整治疗方案。

常见用药

一、西医用药

包含：神经氨酸酶抑制用药、奥司他韦胶囊（达菲）/颗粒（可威）、扎那米韦喷雾剂（依乐韦）、玛巴洛沙韦片/混悬剂（速福达）

二、中医用药

（1）早期：疏风清热（适用于风热犯肺证，发热重，头痛，咽痛，小便黄，口渴）

包含：小儿感冒颗粒、小儿感冒退热糖浆、小儿感冒舒颗粒、银翘解毒颗粒、抗感口服液、小儿豉翘清热颗粒【伴食积】、小儿热速清口服液【伴食积】、小儿七珍丸【伴食积】

（2）早期：散寒祛湿（适用于寒湿束表证，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽）

包含：儿感清口服液、小儿柴桂退热颗粒、小儿清感灵片、九味羌活口服液

（3）中期：清热止咳祛痰（适用于热毒袭肺证，发热，咳嗽有痰，咯痰不爽，咽痛，目赤，口渴喜饮）

包含：小儿肺热咳喘口服液、小儿清热利肺口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿咳喘灵颗粒、小儿至宝丸、复方鲜竹沥液、连花清瘟颗粒

（4）后期：清热解毒止痉（适用于高热惊厥，惊惕不安，烦躁，哭闹严重）

包含：小儿保安丸、小儿七珍丸、羚羊角口服液、安宫牛黄丸

中药相互作用提示：

（1）治疗流感的中成药不宜与温补类或滋补类中成药联用，以免闭门留寇。

如，

小儿感冒颗粒——六味地黄丸；

小儿肺热咳喘口服液——人参归脾丸。

（2）疏风清热的中成药与散寒祛湿的中成药不宜联用，以免药性冲突。

如，银翘解毒颗粒——小儿柴桂退热颗粒。

（3）成分重复度大于50%的流感中成药不宜足量联用，以免重复用药。

如，

小儿肺热咳喘口服液—小儿清肺化痰颗粒；

小儿柴桂退热颗粒——双黄连口服液。

代表药品

• 磷酸奥司他韦颗粒（可威）

【规格及用量】颗粒剂，每包15mg（以奥司他韦计）。成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75毫克，每日2次，共5天。1岁以上的儿童推荐按照体重-剂量表服用。

【适应证】

①用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗；

②用于成人和13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。

【不适用人群】 磷酸奥司他韦不推荐用于：

①肌酐清除率小于10mL/分钟的患者；

②严重肾功能衰竭患者；

③需定期进行血液透析或持续腹膜透析患者。

【药师交代】

①患儿发生率比较高的不良事件包括：呕吐、腹痛、鼻衄、耳痛和结膜炎。

②这些不良事件一般只出现一次，继续服药也可缓解，大多数情况下无需停止治疗。

• 玛巴洛沙韦（速福达）

【规格】

片剂：每片 20mg、40mg；干混悬剂：每剂 40mg（配制后）。

【适应证】

玛巴洛沙韦片：本品适用于既往健康的成人和 5 岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。

玛巴洛沙韦干混悬剂：本品适用于5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者，包括既往健康的患者以及 存在流感并发症高风险的患者。

【药师交代】

①在症状出现后48小时内单次服用本品；

②应避免本品与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如，钙、 铁、镁、硒或锌）同时服用。

• 小儿热速清口服液

【成分】柴胡、黄芩、板蓝根、葛根、金银花、水牛角、连翘、大黄。

【规格及用量】口服液（10ml/瓶），每盒10瓶，1岁孩子使用，每盒可用6天。8岁孩子使用，每盒可用1天。

【适应证】用于小儿外感风热所致的感冒，症见发热、头痛、咽喉肿痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干结。

【不适用人群】风寒感冒患者不适用。脾虚易腹泻者慎用。

【药师交代】

①遵循说明书相应年龄段的用法用量使用，超量使用和长期使用均可能会造成胃肠道不适，如腹痛腹泻；

②不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

• 羚羊角口服液

【成分】羚羊角。

【规格及用量】5mL/支，6 支/盒。小儿根据不同年龄段减

量服用。

【适应证】适用于高热及高热引起的头痛眩晕、神昏惊厥等症。

【药师交代】忌辛辣、油腻食物。

注意事项

1.建议对有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力）进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后48小时用药。

2.重症流感患儿应及时就医。

3.M2 离子通道阻滞剂如金刚烷胺和金刚乙胺对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。

4.流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。

5.出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。

6.保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

*本文部分内容仅供药学相关专业人员参考阅读

本文编者信息

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本文内容节选自图书《社区药师案头手册》
“ 儿科疾病用药
”章节

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本书由中国非处方药物协会组织编写

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本书主编：康震、刘治军、金锐

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章节参编：杨青、刘莹、金锐