WHO发布首个孕期糖尿病管理指南

2025年11月14日，世界卫生组织（WHO）发布其首个全球性《孕期糖尿病管理指南》。该指南提出了27项建议，涵盖饮食指导、体力活动、血糖控制目标及监测标准，并为1型或2型糖尿病孕妇、妊娠期糖尿病患者分别提供了药物治疗方案。

注：本指南的孕期糖尿病包括孕前已存在的1型或2型糖尿病（即孕前糖尿病），以及妊娠期间首次发生高血糖，即妊娠期糖尿病（GDM）。

全文链接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240117044

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孕期糖尿病女性的照护

饮食、体力活动及体重管理

1. 对于患有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，应基于WHO现行指南提供个体化的饮食、体力活动及体重管理指导，具体包括：

• 适用于普通成年人群的饮食建议；

• 适用于普通孕妇群体的体力活动建议；

• 基于上述饮食和体力活动建议的体重管理指导，重点关注适宜的孕期体重增长。

产前教育

2. 对于有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，应提供以下方面的教育：

• 孕期糖尿病对孕产妇、胎儿、新生儿以及儿童健康结局的影响；

• 饮食与体力活动；

• 适宜的孕期体重增长；

• 血糖管理；

• 对胎儿生长及健康状况进行额外监测的必要性。

专业照护

3. 对于患有1型或2型糖尿病的孕妇，应由接受过孕产和糖尿病照护培训的医疗人员提供多学科专业照护。

4. 对于妊娠期糖尿病女性，可根据可及性与资源条件，考虑由接受过孕产和糖尿病照护培训的医疗人员提供多学科专业照护。

血糖监测

监测方式

5. 对于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕妇，在可行的情况下，建议在常规照护基础上增加自我血糖监测（SMBG）。

6. 对于患有1型糖尿病的孕妇，在可行的情况下，建议使用连续血糖监测（CGM）系统。

7. 对于患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，不建议常规使用连续血糖监测（CGM）系统。

糖化血红蛋白（HbA1c）

8. 对于患有1型或2型糖尿病的孕妇，应在妊娠早期或开始产前检查时就检测HbA1c。

9. 对于妊娠期糖尿病女性，不建议常规检测HbA1c。

血糖控制目标

10. 对于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕妇，应个体化设定血糖控制目标，以优化血糖控制并改善孕产妇及新生儿结局。

药物治疗

1型糖尿病

11. 对于1型糖尿病孕妇，建议继续使用孕前相同类型的胰岛素，除非为优化血糖控制和改善母婴结局而需要改变。

12. 对于1型糖尿病孕妇，建议维持孕前采用的胰岛素给药方式，除非为优化血糖控制和改善母婴结局而需要改变。

2型糖尿病

13. 对于无法仅通过饮食和运动维持理想血糖水平的2型糖尿病孕妇，建议启用二甲双胍或胰岛素治疗，以优化血糖控制和改善母婴结局。

14. 对于正在接受胰岛素或二甲双胍单药治疗但无法达到理想血糖水平的2型糖尿病孕妇，可考虑启用二甲双胍联合胰岛素治疗，以优化血糖控制和改善母婴结局。

15. 对于已在接受降糖药物治疗的2型糖尿病孕妇，建议对孕期存在安全风险的药物替换为胰岛素和/或二甲双胍。

16. 对于孕前需使用胰岛素才能达到理想血糖水平的2型糖尿病孕妇，建议继续使用相同类型的胰岛素，除非为优化血糖控制及改善母婴结局而需要改变。

妊娠期糖尿病（GDM）

17. 对于仅通过饮食和运动无法达到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，建议启用二甲双胍或胰岛素治疗，以优化血糖控制和改善母婴结局。

18. 对于正在接受二甲双胍或胰岛素单药治疗但无法达到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，可考虑启用二甲双胍联合胰岛素治疗，以优化血糖控制和改善母婴结局。

额外监测与评估

胎儿监测

19. 对于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕妇，应在孕24周前进行常规超声扫描。

20. 对于患有1型或2型糖尿病的孕妇，可考虑尽早进行常规超声扫描，并在孕中期进行超声随访以评估胎儿解剖结构及生长情况。

21. 对于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕妇，可根据指征在孕24周后考虑进行额外的生长情况超声扫描。

22. 对于需接受降糖药物治疗的1型、2型或妊娠期糖尿病孕妇，可根据指征考虑对胎儿健康状况进行额外监测。

视网膜病变筛查

23. 对于患有1型或2型糖尿病的孕妇，应在开始产前保健时进行视网膜病变筛查，并根据视网膜病变进展风险提供随访。

24. 对于妊娠期糖尿病女性，不建议常规进行视网膜病变筛查。

肾功能评估

25. 对于患有1型或2型糖尿病的孕妇，应在开始产前保健时评估肾功能；若发现肾功能受损，应为其安排专科随访。

26. 对于妊娠期糖尿病女性，不建议常规评估肾功能。

27. 对于患有1型或2型糖尿病且伴有肾功能受损的孕妇，应强调在孕期将血压控制在130/80 mmHg以下，并根据指征提供对孕期安全的降压药物。同时建议此类女性改变心血管疾病的主要危险因素（如吸烟、不健康饮食、久坐行为等），并寻求产后专科随访。