这七类人群在使用对乙酰氨基酚时要注意这些！

口服解热镇痛药物是治疗非神经病理性疼痛、非伤害可塑性疼痛的主要药物之一，对乙酰氨基酚与非甾体类抗炎药物（NSAIDs）由于化学结构、药理机制等存在显著差异，导致可能引发的不良反应具有较大差异，适用人群也存在区别。

对乙酰氨基酚的作用机理和用法用量

对乙酰氨基酚为乙酰苯胺类解热镇痛药。通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管扩张、出汗而达到解热的作用，其解热作用强度与阿司匹林相似；通过抑制前列腺素等的合成和释放，提高痛阈而起到镇痛作用，属于外周性镇痛药，作用较阿司匹林弱，仅对轻、中度疼痛有效，无明显抗炎作用。

适应证：用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。

用法用量：口服0.3~0.6 g/次（1~2片/次），根据需要3~4次/d，用量不宜超过2 g/d（7片/d）。退热治疗一般不超过3 d，镇痛给药不宜超过10 d。儿童按体重给药，每次10~15 mg/kg，每4~6小时用药1次；12岁以下儿童每24小时不超过5次剂量，疗程不超过5 d。不宜长期服用。

7类人群使用对乙酰氨基酚时有哪些推荐意见？

问题1：老年患者服用对乙酰氨基酚的剂量、疗程以及需要关注的风险？

推荐意见1：对老年患者而言，对乙酰氨基酚被推荐作为治疗轻至中度伤害感受性疼痛的一线用药选择。

推荐意见2：老年患者每日对乙酰氨基酚口服推荐最大剂量为2g。

推荐意见3：对于体重低于50 kg、存在导致谷胱甘肽耗竭的因素、合并症或同时使用维生素K拮抗剂类药物的老年患者，对乙酰氨基酚每日最大剂量为2 g，合并严重肝肾功能不全的老年患者避免使用NSAIDs和对乙酰氨基酚。

问题2：孕产妇使用使用对乙酰氨基酚时要注意什么？

推荐意见：基于对孕产妇和胎儿安全的考虑，妊娠期使用解热镇痛药物应当谨慎，须对孕产妇和胎儿的整体情况进行评估后给药。对乙酰氨基酚是孕期相对适宜的解热镇痛药物，可用于孕早、中、晚期，以及产后镇痛。

问题3：消化道溃疡患者可以选择对乙酰氨基酚吗？

推荐意见：对于NSAIDs诱发消化性溃疡高风险，同时伴有心血管疾病或心血管高风险的患者，如必须使用解热镇痛药物，建议将对乙酰氨基酚作为首选药物。

问题4：肝功能不全患者可以使用对乙酰氨基酚吗？

推荐意见：肝功能不全患者可考虑在推荐剂量（每日最大剂量不超过2 g）范围内使用对乙酰氨基酚，在使用复方制剂（如复方氨酚烷胺片、氨酚咖那敏片等）时需注意避免非预期过量给药，确保每日最大剂量不超过2 g。

问题5：肾功能不全患者可以使用对乙酰氨基酚吗？

推荐意见：肾功能不全患者优选对乙酰氨基酚进行解热镇痛治疗。

问题6：支气管哮喘患者可以使用对乙酰氨基酚吗？

推荐意见1：支气管哮喘患者首次选用解热镇痛药前详细询问病史，条件允许时可开展药物过敏诊断，通过激发试验证实耐受性后，选择对乙酰氨基酚或选择性COX-2抑制剂。

推荐意见2：支气管哮喘患者若既往曾安全使用过乙酰氨基酚和选择性COX-2抑制剂，可继续使用。

问题7：心脑血管疾病高风险患者可以使用对乙酰氨基酚吗？

推荐意见：心脑血管疾病高风险患者如需使用解热镇痛药物，可选择心血管风险较小的对乙酰氨基酚。

同时服用降压、抗凝药物、抗血小板药物等，要注意什么？

对于使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂的高血压患者，应尽量避免使用NSAIDs，如需使用解热镇痛药物，可选择对乙酰氨基酚。

NSAIDs药物与抗凝药物联用增加胃肠道出血风险，应谨慎使用，对乙酰氨基酚与抗凝药物联用相对安全，对乙酰氨基酚与华法林联用时需注意凝血功能INR值监测。

对于使用阿司匹林抗血小板治疗的患者来说，联用NSAIDs会影响其药效，增加缺血事件发生风险，建议选择对乙酰氨基酚，以避免影响抗血小板药效。

参考文献

[1]对乙酰氨基酚药品说明书.

[2]中国医药教育协会疼痛医学专业委员会.口服解热镇痛药物安全用药专家共识[J].中国疼痛医学杂志，2025，31（10）：733-745.

作者丨吕雄