【理赔实录】同样是百万医疗险，为什么有人赔2万，有人一分不赔？——第864期

投保不是结束，只是服务的开始

理赔简报

蓝医保

投保时间：2025年07月16日

出险时间：2025年10月10日

报案时间：2025年11月24日

赔款到账：2025年11月26日

缴纳保费：2039.65元

理赔金额：19944.31元

理赔详情

❂ 2025.07.16 投保

2025年7月16日，郭女士通过保瓶儿给自己的父亲郭先生投保了一份蓝医保。

年交保费2039.65元。

❂ 2025.10.10 出险

2025年10月10日，郭先生因纵隔肿瘤入院进行了治疗。

2025年11月6日，郭女士想到自己曾在保瓶儿给父亲投保过百万医疗险，便找到规划师咨询相关理赔事宜。

规划师解了基本情况后随即拉了理赔群，并跟保瓶儿专业理赔老师同步了相关情况。

理赔老师提示了几个治疗过程中可能会影响理赔的注意事项，并列举了理赔需要准备的相关材料。

❂ 2025.11.24 提交材料

2025年11月24日，理赔老师在群里确认了资料已齐全。

提示郭女士可以线上提交理赔申请，并给出详细提交流程。

❂ 2025.11.26 理赔到账

11月26日，收到了理赔款。

理赔明细：

理赔金额=（发票总金额42593.88元-医保支付22249.21元-扣费400.38元-免赔额10000元）*100%+重大疾病关爱保险金10000元=19944.31元。

理赔现场

案例来自保瓶儿团队，禁止盗用

在理赔过程中，郭女士问了这样一个问题：

她父亲出院一个月后要复查，根据复查结果才能确认要不要继续放疗。

这种情况复查费用和放疗费用能不能报销？

其实，这两个费用要分看来看。

复查费用，属于住院前后门急诊费用，只要是出院不超过30天，都可以报。

而放疗费用，没有时限要求，但必须要在指定的医院进行放疗。

今天我给大家总结了几个常见的不能报销的原因，如果买了百万医疗险，一定要关注一下。

一、等待期内出险：刚买的保险，生病也不能赔

百万医疗险不是今天交钱，明天生病就能报。

一般都有30～90 天等待期，这段时间里查出来的病，一律不赔。

更要注意的是，刚买完保险就去体检，一旦查出问题，保险公司也是不赔的。

最稳妥的做法是：买完保险先安稳过完等待期，再去体检。

二、没达到免赔额：钱没花够，保险也不赔

大多数百万医疗险都有1 万免赔额。

意思是你自己先掏1 万，超过的部分保险才开始报。

比如你住院花了2 万，医保报了 8 千，还剩 1.2 万。

其中1 万要自己承担，保险只报 2 千。

所以，百万医疗险主要是用来兜底大病的大额费用。

三、健康告知没说实话：出事很可能一分不赔

很多人以为交了钱，保险就一定赔，其实最容易出问题的就是健康告知。

高血压、结节、体检异常，只要被问到，就必须如实告诉。

如果有所隐瞒，将来一旦出险，保险公司是不会赔的

四、不在报销范围内：医院和用药不对，照样不赔

符合等待期和免赔额，还要看医院和用药是否在合同范围内。

大多数百万医疗险只报：二级及以上公立医院的普通部。

私立医院、特需部、国际部、美容医院、牙科诊所等，很多都不在报销范围内。

在癌症治疗中，医生经常会开一些特效药、靶向药，是非常贵的。

如果你买的百万医疗没有这个保障，这一大笔药费就只能自己掏钱。

所以不管在投保和理赔之前，一定要找专业的人了解清楚。

如果在理赔或投保方面，有哪些不清楚的，可以在后台联系我们保瓶儿的规划师，给你1对1答疑解惑。