减肥总失败？查查这六种原因！你的胖或许与吃无关

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病理vs单纯性肥胖，一文辨清。

撰文丨南部战区总医院内分泌科 李维

在大多数人的认知里，肥胖全都是因为“吃的多、活动少”，能量摄入＞能量消耗造成的[1]。不可否认，大多数人（95%）的肥胖的确是这方面的原因，我们称之为“单纯性肥胖”。

然而，也有少数患者的肥胖不属于这种情况，是由于某些疾病（如甲减）或药物（如糖皮质激素）引起的，我们称之为“继发性肥胖”。

一、继发性肥胖的病因

1、甲状腺功能减退症：甲减患者由于甲状腺素分泌不足，导致机体代谢率下降，脂肪分解相对较少，同时伴有黏液性水肿而导致肥胖。患者除了体重增加、浮肿，往往还有乏力、畏寒、出汗少、腹胀、便秘、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、记忆力下降等甲减表现，通过测定甲状腺功能，可以明确诊断。

2、皮质醇增多症：又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素所致。其典型表现是满月脸、水牛背、向心性肥胖，此外，患者往往四指相对纤细，多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血糖、高血压、骨质疏松等。通过测定血、尿皮质醇水平、皮质醇昼夜节律变化（节律消失）以及小剂量地塞米松抑制试验（不被抑制）可以确诊。还特别要注意：单纯性肥胖患者，虽然也可以有血、尿皮质醇水平轻度升高，但患者仍保留皮质醇分泌的昼夜节律（上午最高、午夜最低），且可被小剂量地塞米松所抑制，据此可与皮质醇增多症鉴别。

3、下丘脑或垂体疾病：下丘脑和垂体是人体两个非常重要的中枢性内分泌器官，负责调控下级靶腺激素的分泌，同时，下丘脑还是人体食欲和体重的调节中枢，因此，当下丘脑或垂体出现病变（如中枢性甲减、垂体生长激素瘤、库欣病等）时，不仅会影响病人的食欲及代谢状态而引起肥胖，还会导致一系列内分泌功能异常。确诊需要进行垂体及靶腺激素测定、视力及视野检查，垂体核磁共振检查等等。

4、高胰岛素血症：胰岛素可以促进合成代谢。当体内胰岛素水平过高，可以促进脂肪及蛋白质合成，导致肥胖。高胰岛素血症主要见于2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤功能性自发性低血糖症，患者常常因为频发低血糖而引起多食及肥胖。临床可通过测定血糖、胰岛素及C肽，延长口服葡萄糖耐量试验（OGTT），72小时饥饿试验，胰腺薄层CT扫描等检查，明确高胰岛素血症的具体病因。

5、药源性肥胖：药物引起的肥胖也属于继发性肥胖的范畴。例如，临床用于治疗过敏性疾病、类风湿性关节炎、支气管哮喘、肾病综合征等疾病的糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等），治疗精神病的吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静等）以及一些含雌激素的口服避孕药，长期大剂量服用这些药物均可引起肥胖。

6、性腺功能减退：可有性功能减退、月经稀发或闭经、不育、男性乳房发育等，部分肥胖女性合并有多囊卵巢综合征，表现为月经稀发或闭经、多发痤疮（尤其是下颌和胸背部痤疮）、多毛等。

二、如何判断自己的肥胖类型

1、脂肪分布：单纯性肥胖的特点是脂肪分布比较均匀，全身上下都能看到脂肪的“痕迹”，比如肚子、大腿、胳膊等部位。而继发性肥胖的脂肪分布可能比较特殊：多囊卵巢综合征的女性，脂肪主要堆积在腹部；甲状腺功能减退的患者，可能全身都胖，但更容易在大腿和臀部堆积脂肪；库欣综合征患者的脂肪主要堆积在面部、颈部和腹部，呈现出“满月脸”、“水牛背”的特征。

2、伴随症状：单纯性肥胖一般没有其他明显的症状。但如果肥胖的同时，还出现了月经不调、多毛、容易疲劳、怕冷等症状，那就可能是内分泌疾病导致的[2]。

三、怎样应对肥胖

如果怀疑自己可能不是单纯性肥胖，建议及时就医进行检查。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查来明确肥胖的类型和原因[3]。单纯性肥胖通过调整生活方式，合理饮食及运动，就可以有效地控制体重。如果是继发性肥胖，需要针对原发病进行治疗，才能从根本上解决。

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院 内分泌科主任

• 医学博士，研究生导师

• 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

• 中华医学会骨质疏松和骨矿盐分会继发性骨质疏松学组副组长

• 广东省医学会内分泌分会常委

• 广东省医学会糖尿病分会常委

• 广东省医师协会内分泌科医师分会常委

• 广东省医师协会骨质疏松与骨矿盐分会常委

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复专委会主任委员

• SCI、核心期刊发表论文60余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国家、军队、省部级基金5项

• 授权专利9项

• 多次担任大会同声翻译

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症诊疗指南(2024年版)[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(10):1237-1260.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司.肥胖症诊疗指南(2024年版)[J].中华消化外科杂志, 2024, 23(10):1237-1260.

[3]肥胖症中国诊疗指南（2024年版）.

本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨蕾蕾

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