从医而钟】钟若雷医生：静脉血栓和静脉曲张，原来有这么一层关系

在下肢血管健康领域，有两类疾病如同“捣乱家族”：静脉血栓家族与慢性静脉功能不全（含静脉曲张）家族。它们常共同作用，破坏下肢血液回流，引发下肢水肿、皮肤色素沉着，甚至当中有一些“核心成员”可能危及肺部功能，对人体健康造成显著威胁。

为厘清这两类疾病的影响与关联，血管外科医生钟若雷借用武侠小说的案例，揭开了它们的发病机制、相互作用及应对方法。了解这些知识，能帮助大家更清晰地认识静脉曲张与静脉血栓，既不盲目畏惧，也不轻视其危害。

一、“捣乱两大家族”：成员构成与关联基础

要应对这两类疾病，首先需明确它们的“家族成员”与核心特点，做到知己知彼。

首先是静脉血栓家族。静脉血栓家族主要包含两大“主力”：深静脉血栓与浅表静脉血栓。

深静脉血栓危害极大，堪称“凶狠角色”，不仅会破坏静脉功能，还可能引发严重并发症；浅表静脉血栓虽相对温和，但并非毫无风险——若未得到及时处理，不仅可能诱发血栓性浅静脉炎，还可能向深静脉蔓延，与深静脉血栓汇合后加剧病情。

再就是慢性静脉功能不全家族（含“跨界成员”）。

人们较为熟悉的成员包括：大哥静脉曲张，也是最常见的静脉疾病之一；二弟（深、浅、交通支）静脉瓣膜功能不全，是导致血液回流异常的重要原因；三弟血栓后综合征（“跨界成员”），它源自静脉血栓家族，特指深静脉血栓急性期过后，因血管功能未恢复而出现的一系列长期症状，可看作连接两个“家族”的关键纽带。

这两个“家族”并非独立存在，而是常相互作用、“交流协作”，给患者的下肢健康带来双重困扰。

二、剖析静脉血栓家族：发病机制与对静脉曲张的影响

无论是深静脉血栓还是浅表静脉血栓，其形成均遵循1860年病理学家Rudolf Virchow提出的“魏尔肖血栓形成三定律”——血管破损、血流瘀滞、血液处于高凝状态，这是血栓形成的核心原理。

血管内皮损伤：常见诱因包括浅静脉注射、浅静脉置管、腿部外伤、局部感染等；

血流淤滞：如肢体长期制动（如术后卧床）、静脉曲张（血液回流受阻）等情况均会导致血流缓慢；

血液高凝：肿瘤、感染、妊娠、长期服用激素类药物等因素，会增加血液凝固的风险。

此外，两类血栓还存在共同的危险因素，包括高龄、肥胖、恶性肿瘤病史、既往血栓栓塞史、怀孕、近期外科手术、自身免疫性疾病等。

接下来，再看看静脉血栓，和静脉曲张的联系。

1.浅表静脉血栓：与静脉曲张的“紧密关联”

浅表静脉血栓因与静脉曲张“位置相近”，两者的关联尤为密切——据统计，80%～90%的浅表静脉血栓病例都伴有静脉曲张，可说静脉曲张是浅表静脉血栓的主要诱发因素之一。

部分浅表静脉血栓形成后，小斑块可能自行消失，但也有斑块会“藏匿”于静脉瓣膜下方，逐渐增大，进而卡住瓣膜、破坏瓣膜功能，导致静脉曲张的病变区域扩大；

更危险的是，浅表静脉血栓在特定条件下可能向深静脉蔓延，引发深静脉血栓。资料显示，6%～40%的浅表静脉血栓病例可能伴随深静脉血栓形成，20%～33%的病例可能出现无症状肺栓塞，2%～13%的病例可能出现症状性肺栓塞。

钟若雷医生强调，血栓蔓延的危险程度与血栓长度、血栓到深静脉汇合点的距离相关，因此发现浅表静脉血栓后，及时检测其长度与位置是关键。

2.深静脉血栓：更隐蔽的危害，加剧静脉曲张

深静脉血栓善于“隐忍”，同样会在静脉瓣膜下方逐渐发展，破坏瓣膜功能。由于深静脉是下肢血液回流的“主管道”，其瓣膜的重要性远高于浅静脉瓣膜——一旦深静脉瓣膜受损，会导致静脉系统内血液淤积加剧，整条腿出现明显水肿；同时，淤积血液产生的压力会向下传递至浅静脉，进一步诱发或加重静脉曲张。

这正是血栓后综合征的典型后果。深静脉血栓虽已度过急性期，但遗留的血管功能问题会持续影响浅静脉健康。

更严重的是，深静脉血栓可能随血液上行至肺部，引发肺栓塞。医学上，名称含“梗塞”的疾病多属凶险类型（如心肌梗塞、脑梗塞），肺栓塞也不例外——其会阻断肺部血流，导致肺组织缺血坏死，统计显示肺栓塞的死亡率高达25%。

综上，无论何种类型的静脉血栓，均需重视，及早预防与治疗才能降低危害。

三、剖析静脉曲张家族：与血栓的“闭环关联”

静脉曲张的发病分为原发性与继发性两类，而继发性静脉曲张的重要诱因，正是静脉血栓——这也成为连接两大“家族”的核心纽带。

原发性静脉曲张：由先天静脉壁薄弱、瓣膜发育不良导致，血液回流不畅，逐渐引发血管扩张扭曲；

继发性静脉曲张：多由静脉血栓引发——血栓破坏静脉瓣膜后，血管回流功能受损，进而发展为静脉曲张。

1.血栓后综合征：两大“家族”的“桥梁”

血栓后综合征是深静脉血栓的长期后果。深静脉血栓度过急性期后，因管腔堵塞、瓣膜破坏，会导致远端静脉长期回流障碍、静脉压升高，出现下肢肿胀、皮肤硬化、溃疡等症状。

这种状态可看作静脉曲张的“前传”——只要存在浅静脉或交通静脉瓣膜薄弱、久站久坐等诱因，血栓后综合征就可能进一步发展为静脉曲张。

2.两者的“恶性循环闭环”

通过上面的分析，可以看到，静脉曲张与静脉血栓形成了“相互促进”的闭环：静脉曲张为浅表静脉血栓提供了发病条件；浅表静脉血栓可能蔓延至深静脉，引发深静脉血栓；深静脉血栓导致的血栓后综合征，又会诱发或加重静脉曲张。

最新研究显示，静脉曲张患者患深静脉血栓形成的风险较普通人增加8倍，进一步印证了两者的紧密关联。

四、血管外科的“破局之道”：科学应对两大“家族”

针对静脉血栓与静脉曲张的危害，血管外科医生已形成成熟的诊断与治疗体系，可有效遏制两类疾病的“破坏行为”。

1.精准诊断：先进技术助力明确病情

借助超声、CT血管造影等先进检测仪器，结合医生的临床经验，能快速定位病变区域、判断病情严重程度——无论是血栓的位置与长度，还是静脉曲张的病变范围，都可清晰识别。因此，出现下肢肿胀、疼痛、皮肤变色等症状时，应优先寻求正规医院血管外科医生的帮助，避免轻信偏方延误治疗。

2.对症治疗：多样化方案应对不同病情

静脉曲张治疗：涵盖传统开刀手术、多种微创治疗（如激光、射频消融）以及USG联合微创治疗——这类微创方式创伤小、恢复快，且能兼顾美观，已成为高要求人群的优先治疗选择。

静脉血栓治疗：需根据血栓类型与严重程度制定方案。如浅表静脉血栓，常与静脉曲张同步处理；如是深静脉血栓，经评估后，可采用溶栓或抗凝药物治疗，条件允许时还可开展微创溶栓、取栓手术，术后恢复较快。

3.辅助治疗：物理加压助力病情缓解

除手术与药物治疗外，物理加压治疗也是重要辅助手段，如穿戴医用弹力袜或定期进行充气加压治疗，可促进下肢血液回流，减轻静脉压力，缓解水肿、沉重感等症状。但需注意，所有治疗方式均需在专业医生指导下进行，避免自行操作或听信“旁门左道”，导致病情反复。