广西6岁男孩从2米围墙坠落，气管被生生截成两段！生死救援紧急展开

11月初，在河池某县的一个农家里，一声尖叫划破了院子里的宁静。年仅6岁的小男孩小轩（化名）在玩耍时不慎从约2米高的围墙上摔下，一块砖头重重砸中颈胸部——这一摔，他的呼吸通道被生生“截成两段”。一场争分夺秒的生死救援即刻展开……

隐蔽的致命伤

受伤后，小轩很快出现呼吸急促、颈部和前胸皮下鼓胀、说话困难等症状，被紧急送往当地医院。检查显示其纵膈及颈部广泛气肿、两侧气胸、多处骨折，医院立即给予气管插管、呼吸机辅助通气，稳定生命征后火速联系了广西医科大学第一附属医院PICU。

PICU主任杨志勇电话沟通评估后，即刻安排PICU医护人员跟随救护车奔赴河池转运患儿回广西医科大学第一附属医院PICU监护治疗。这一趟，来回车程共478公里。

初步评估患儿病情后，PICU副主任陈峋判断：“气肿范围这么广，有明确的外伤史，需高度怀疑存在严重的气管、支气管损伤，甚至不排除气管完全断裂的可能——这是隐蔽的致命伤！”

入院后，PICU立即启动多学科会诊（MDT），由PICU、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、麻醉手术中心、护理等团队协同作战：胸外科团队紧急实施纵膈引流及胸腔闭式引流，控制气胸和纵膈气肿，降低纵隔压迫及张力性气胸的风险；PICU团队则在床旁严密监测生命体征，精细调整呼吸机参数，联合镇静镇痛，尽可能维持一个相对平稳、安全的“操作窗口”。

在综合评估基础上，团队决定在严密监护和预案保护下，通过支气管镜进一步明确气道损伤范围与程度——只有看清“伤在哪儿、多重、怎么断”，才能制定后续外科修复与通气策略。

镜下惊现：气管完全断裂，断端分离

在支气管镜下，真相比所有人预想的都更加触目惊心。

陈峋带领医护团队组成的“气道小组”，在PICU床旁开展支气管镜探查：支气管镜经原有气管导管置入，自隆突水平在严密监视下一点点向上缓慢撤出气管导管。

▲床旁支气管镜探查

当镜头退至气管第二环附近时，画面陡然一变——本应连续的气管腔戛然而止，气管完全断裂，断端明显分离。

▲气管腔结构连续性中断，提示气管完全离断。

原本应当连续通畅的“生命气道”此刻已被生生截成两段。稍有延误，漏出的气体就可能源源不断进入纵膈和胸腔，引发通气无效和严重低氧，小轩随时面临生死危机。

在断裂气管间“穿针引线”

医生必须在极短时间内，为小轩建立起一条真正有效的通气通道。支气管镜引导下插管需绕过断裂处，精准送入下段气管，但操作难度远超预期：进入声门后，因气管断端严重错位、视野模糊，支气管镜很难顺利进入远端气管，导管沿镜身向前推送时多次被错位的断端“卡住”，无法进入远端气道。

与此同时，小轩对缺氧极不耐受，每次操作都只能在复苏囊加压给氧和继续尝试插管之间反复“切换”，稍有停顿血氧便迅速下滑，监护仪参数一再触及“警戒线”。

在紧张而精准的团队协作下，经过多次细致调整与默契配合，支气管镜最终在极为狭窄的断裂间隙中找到了“通路”，导管得以在镜下安全、精准地跨越断裂处，重新建立起有效通气。

重建气道：修补被“切断”的生命通道

在全身情况允许后，由耳鼻咽喉头颈外科易翔主任医师团队为患儿实施手术。术中，可见气管第二环下方完全断裂，下段气管明显向下缩入胸腔入口处。手术团队在充分游离气管、清理肉芽和瘢痕组织后，为小轩实施了气管切开+气管成形术，重建了连续、通畅的气道通路。

▲耳鼻咽喉头颈外科医生在PICU床位给患儿更换金属气管套管。

术后，小轩继续在PICU严密监护，约一周顺利脱离呼吸机。复查支气管镜提示气道通畅、成形良好，床边更换为金属套管进行维持和保护。转到儿科二病区治疗肺部感染一周后，于11月29日完全康复出院。

▲更换金属气管套管后，患儿呼吸顺畅，给大家比出胜利的手势。

▲从普通病房出院当天，患儿和父母来到PICU向医护人员致谢

杨志勇介绍，近期科室收治的意外伤患儿明显增多，主要包括高处坠落、交通与“小电驴”伤、溺水、烧烫伤、异物吸入。“很多意外都源于‘一时疏忽’，医疗团队会全力抢救，但最好的治疗是预防。”杨志勇说。

意外从不遥远，多一分看护，就少一分病床前揪心等待。

科普小知识

1. 防高处坠落

不让孩子攀爬围墙、窗台、屋顶等高处；阳台、楼梯加装防护栏；床边尽量远离窗户和硬物。

2. 防溺水

孩子下水必须有成人近距离看护，切记“只听到声不算看见人”；家中水桶、水缸要加盖，避免幼儿跌入。

3. 防车祸伤

乘车务必使用符合年龄的儿童安全座椅，不让孩子坐副驾或大人怀中；行走、骑车时注意避让车辆，遵守交通规则。

4. 防烧烫伤

热水壶、热汤锅、电磁炉等放在孩子够不到的地方；做饭区域尽量与儿童活动区分开。

5.防异物吸入

5岁以下儿童慎给花生、瓜子、爆米花等坚果类零食；不在奔跑、玩耍时吃东西；纽扣、电池、小零件等要妥善收纳。

来源：广西医科大学第一附属医院 编辑 | 粟晓霞 责编 | 曾义峻 审核 | 谭妍薇

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