上海
近日，同济大学附属养志康复医院（上海市阳光康复中心）麻醉与疼痛康复科主任余斌团队成功为一名83岁高龄、合并多种严重基础疾病的高危患者实施了单肢神经阻滞麻醉，助力其顺利完成人工股骨头置换手术，为高龄高危患者手术麻醉提供了"新范式"。
患者因摔跤导致右侧股骨颈骨折，同时患有冠心病、心脏搭桥加支架、慢性心衰、持续房颤、糖尿病、高血压、老慢支等疾病，心肺功能很差，术前检查多项指标异常。“患者心功能三级，双下肢水肿明显，呼吸功能不佳，心电图显示存在严重心律失常，手术风险极高。”余斌介绍。
面对高风险患者，麻醉与疼痛康复科团队迎难而上，先与骨科医生一起为患者“调身体”。两科医护人员共同制定术前优化方案，通过抗感染雾化吸入改善肺功能、强心利尿控制液体出入量改善心功能，一周后，患者指标明显改善。
余斌在手术中
在充分评估后， 余斌团队创新性地采用“超声引导下骨折侧3合1股神经阻滞+快速骶丛阻滞（单肢麻醉）+麻醉监护+术后连续神经阻滞镇痛”的麻醉方案。这种方案具有“三无”特点：无需肌松药、无需气管插管、无需中心静脉置管，极大降低了麻醉风险，同时为术后快速康复奠定基础。其中，连续神经阻滞麻醉技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，特别适用于高龄、高危患者。手术当日，麻醉团队严密监测患者生命体征，精准实施右侧下肢单肢麻醉，实时调整镇静深度及液体管理，确保手术全程平稳。
术后，麻醉科团队继续通过连续神经阻滞镇痛技术为患者提供精准镇痛，持续输注低浓度麻药，既有效镇痛，又不影响下肢活动，使患者能够早日进行康复锻炼，有效预防了深静脉血栓及肺部感染。在医护团队的精心照护下，患者目前顺利出院，没有任何麻醉及术后相关并发症。
随着人口老龄化加剧，高龄、多病共存患者的手术需求日益增多。“连续神经阻滞麻醉技术是我们的特色技术之一，已在多例高危手术中成功应用。”余斌介绍，“通过精准评估、精细调控、多学科协作，确保高危手术安全，能够加速患者康复。”
■记者 李天蔚 通讯员 赵曦 文图
■文字编辑 王红霞
■栏目责编 李于伯 ■栏目主编 叶伟
上观号作者：上海松江
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