脑梗急性发作时，为什么要用他汀，过了急性期要不要减量？

有位朋友跟华子说，她的家人前不久发生了急性脑梗塞，医生给用了每日40mg的阿托伐他汀，现在过去一个多月了，要不要减少剂量呢？

华子告诉她，他汀类药物现在不仅是长期血脂管理的基础药物，也是脑梗塞急性期的核心治疗药物之一，除了控制血脂，还能通过多个途径减轻大脑损伤，所以不建议自行减量。如果没有明显不良反应，最好保持现有剂量维持治疗。

一、脑梗塞不只是血管堵塞

脑梗塞的直接病因是大脑动脉发生了血栓，导致脑组织缺血、缺氧，出现一系列神经障碍症状。在脑梗塞发生之后，及时恢复供血是急救的关键（如溶栓、取栓等）。

但是在动脉堵塞之后，还会引发炎症反应、氧化应激损伤、血管内皮功能障碍、继发斑块破裂等一系列反应，加剧脑组织的损伤，这些也是脑梗急性期需要重点治疗的环节。

这些反应在脑梗塞发生后的数小时至数天内达到高峰，如果不能及时干预，则有可能导致梗死面积扩大、神经功能障碍加重，影响长期预后。

二、他汀对急性脑梗塞的作用

他汀类药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），增加动脉斑块的稳定性，可以预防其他不稳定斑块在应激状态下破裂，降低脑梗塞复发的风险。

他汀同时还能抑制炎症因子的释放，降低炎症反应；还可以改善血管内皮代谢，促进微循环，减轻脑组织缺氧损伤；还能抗氧化应激，延缓脑细胞凋亡，保护神经功能。而且这些他汀对急性脑梗塞的“多效性”，并不依赖其降脂作用。

多个研究发现，急性脑梗塞在早期启动他汀治疗，可显著改善神经缺损，降低死亡率和复发风险，且安全性良好。在中国、美国、加拿大、欧洲、日本等多个国家的急性脑梗塞治疗指南中，均以“强推荐、高质量证据”建议尽早启动高强度他汀进行治疗。

三、过了急性期他汀能不能减量

发生急性脑梗塞，不论是否合并高血脂症，都建议优先启动他汀治疗；有短暂性脑缺血发作（TIA，是脑梗塞的高危预警）也建议启动他汀治疗，可以预防进展为脑梗塞。

他汀的作用是控制急性损伤以及预防复发，即使指标控制正常，症状好转，也不建议减量或是停药。否则会导致LDL-C反弹，斑块破裂风险上升，增加脑梗复发的风险。

需要注意的是，在服用他汀期间如果转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍或是肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍时，需停药就医。

如果不能耐受高强度他汀，可以在医生指导下用中低强度他汀联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）进行治疗。

总结一下，他汀是急性脑梗塞的核心治疗药物之一，通过调节血脂、稳定斑块、抗炎、抗氧化、改善内皮代谢等多种作用，减少大脑急性损伤，降低复发风险。只要没有明显不良反应，不建议减量，可以得到最大的药效获益，改善长期预后。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。