【矿总说】咳血+胸痛背后的“隐形杀手”：73岁老人的生死救援

咳血+胸痛的“隐形杀手”

“医生，我这胸口疼得快喘不上气了，当地医院挂消炎药还咳血……”73岁的邳州老人在当地治疗无效后，老人辗转来到徐矿总医院，面色苍白，声音里满是焦灼。谁也没想到，这场持续半个月的咳嗽胸痛，背后竟藏着一个致命的“隐形杀手”。

初诊：

常规治疗失效，症状愈发凶险

半个月前，老人开始出现咳嗽、咳痰的症状，伴随轻微胸痛。他以为是普通肺部感染，自行服用消炎药后，症状不仅没有缓解，反而愈发严重。一周后，他前往当地镇医院输液抗炎治疗，可胸痛却剧烈加重，还出现了咳血症状。焦急的家人见状，立即将他转至徐矿总医院心血管内科就诊。

入院后，胸部CT检查显示老人右肺下叶大面积感染，心血管内科医护团队随即安排他住院治疗。但治疗过程中，一个反常的现象引起了主治医师张清队主任的警惕：老人只要稍微活动就会剧烈气喘，这与肺部感染的常规病情表现并不相符。

警惕：

反常症状背后，暗藏致命隐患

“肺部感染虽会导致气喘，但程度不会如此严重，一定有其他隐情。”张清队主任敏锐地意识到问题的复杂性。立即组织团队展开进一步排查。为了查明病因，团队为老人安排了心脏彩超检查。

结果显示，老人的心功能尚可，仅脑钠肽（BNP）指标稍高，此前的房颤射频消融术后恢复情况也较好，这显然无法解释剧烈气喘的症状。“难道是肺部血管出了问题？”张清队主任立即决定为老人进行肺动脉增强CT检查。

确诊：

肺栓塞来袭，陷入两难抉择

检查结果如惊雷般传来：老人患上了急性肺动脉栓塞——肺部血管被血栓堵塞，这正是导致他剧烈气喘、胸痛咳血的真正元凶！但新的难题接踵而至：肺栓塞需要立即进行抗凝治疗溶解血栓，可老人同时存在咳血症状，抗凝治疗可能会加重出血，陷入“抗凝会出血，不抗凝会致命”的治疗矛盾。

张清队主任紧急组织科室病例讨论，经过细致分析后得出关键判断：老人的咳血根源很可能是肺栓塞导致的肺梗死引起的出血，若不及时抗凝，血栓会持续扩大，随时可能危及生命。

决策：

冒险抗凝治疗，两天迎来转机

必须立即进行抗凝治疗，同时做好出血监测！”团队达成共识后，张清队主任立即与老人家属进行深入沟通，详细告知抗凝治疗的必要性、潜在风险及应对方案，家属最终同意治疗。

治疗方案随即启动：在严密监测出血情况的前提下，给予低分子肝素桥接华法林的标准化抗凝治疗；同时辅以抗炎、化痰等对症治疗，促进痰液排出。令人欣喜的是，治疗仅两天后，奇迹便出现了——老人的气喘症状明显缓解，原本令人担忧的咳血症状不仅没有加重，反而彻底消失了！

康复：

笑容重现，彰显医者担当

如今，在徐矿总医院心血管内科团队的精心治疗下，老人的精神状态日渐好转，脸上露出了久违的笑容。“刚来的时候我以为自己不行了，没想到现在能这么舒服，太谢谢张主任和各位医生护士了！”老人的话语朴实却饱含真情。

这场救援的成功，关键在于我们没有被表面症状局限，多了一个‘心眼’去排查隐情。”张清队主任表示，在面对复杂病情时，唯有打破思维定式，全面排查，才能精准揪出“隐形杀手”，为患者赢得生机。这不仅是医护人员的专业素养，更是对生命的敬畏与担当。

【专家提醒】

徐矿总医院心血管内科张清队主任指出，对于突发胸痛、咳血、呼吸困难的患者，除了考虑常见的心肺疾病外，更要警惕肺栓塞的可能，尤其是有下肢深静脉血栓形成风险因素的患者，应及时到正规医院就诊，完善相关检查，避免延误治疗。

专家简介

张清队 主任医师

医学硕士，心内科主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国心血管重症医学会委员，徐州微循环委员会委员，徐州医学会心血管分会冠脉学组委员。2018年在北京阜外医院介入中心进修冠脉介入治疗。擅长心内科急危重症如急性左心衰，急性心肌梗死，恶性心律失常，心源性休克的处理，尤擅长冠心病、急性心肌梗死的介入治疗，熟练进行冠脉血流储备（FFR）,血管内超声(IVUS)，光学相干断层显像（OCT）等检查。熟练进行左主干、分叉病变，慢性闭塞病变（CTO），钙化扭曲等复杂病变的介入治疗。

监制：荣良群

总编：王云清

编审：李长鑫

编辑：张钰珂