西放科普｜放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十五）

放射治疗——肿瘤治疗的利器（三十五）

上期我们聊到1例原发性肝癌术后肝内（肝左叶）多发小转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗后肝内转移再行图像引导体部伽玛刀治疗的问题，今天我们接着聊右肺上叶鳞癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移免疫化疗治疗后进展行图像引导体部伽玛刀治疗的问题。

我们今天继续直接上病例，把治疗计划典型层面等剂量曲线和剂量体积直方图以及每次治疗时间呈现出来,用数据说话。

患者男，72岁。诊断：右肺上叶鳞癌伴右肺门、纵隔淋巴结转移化疗、免疫治疗后进展。患者于2025年5月免疫、化疗一周期，方案：信迪利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂，后出现念珠菌感染、天疱疮经治疗后，2025年7月10日、2025年8月13日第二、三周期化疗，方案：白蛋白紫杉醇390mg d1+卡铂400mg d1 q3w。

2025年9月22日至10月9日针对右上肺、右肺门、纵隔淋巴结转移病灶行图像引导体部伽玛刀治疗。

2025年9月22日开始第一阶段治疗。因病灶靠身体前部，为了减少双肺照射剂量以及病人更好地固定患者，故采用仰卧位，用真空负压袋固定患者，CT增强定位扫描获取计划用CT影像数据。在安装有治疗计划系统软件（TPS）的专用电脑上制定治疗计划。自动提取皮肤轮廓和双肺轮廓，放大局部，认真仔细地在不同时相勾画获取的定位CT上勾画出食管1和食管2等轮廓以及肿瘤病灶GTV1、GTV2，通过逻辑运算，由GTV1、GTV2生成ITV，适当外扩4mm形成PTV，靠近食管处适当修回。

布靶点，本计划共用靶点17个，其中直径为50mm准直器靶点2个，直径为30mm准直器靶点13个，直径为10mm准直器靶点2个（图1）。以50%等剂量曲线为处方剂量线，调整各个靶点权重和空间位置，使处方剂量线尽可能和PTV外形相似（适形），单次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，共7次。

2025年9月30日，在完成7次治疗后，重新定位，重新做治疗计划。以50%等剂量曲线为处方剂量线，调整各个靶点权重和空间位置，使处方剂量线尽可能和PTV外形相似（适形），单次处方剂量300cGy，每天一次，周一到周五治疗，再行7次。需要注意的是，每个治疗计划靶点数和权重都是不一样的，权重也不一样。

图1本计划共用靶点17个，其中直径为50mm准直器靶点2个，直径为30mm准直器靶点13个，直径为10mm准直器靶点2个，每个靶点权重不一样。

图2所示治疗计划等剂量曲线。从外到内：紫色、红色、深黄色、浅黄色、藤黄色分别对应45%、50%、55%、60%、65%等剂量曲线，绿色为PTV。

图3为剂量体积直方图示：当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy、7次2100cGy时，右肺平均剂量为842.52cGy,左肺平均剂量为231.81cGy，食管最大剂量为2264.56cGy。

图4为当以50%等剂量曲线为处方剂量线，每次处方剂量300cGy每个靶点每次治疗时间（秒）。

2025年11月23当地CT检查显示：右肺上叶鳞癌治疗后改变，较2025年8月23日病灶范围明显缩小，支气管狭窄程度减轻。

好了，今天就聊到这里，期待下次再会。

作者：李崇国

作者单位：西南医科大学附属成都三六三医院

审核：董昱 四川省西部放射治疗协会 研究员

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