左氧氟沙星一定要「避光输注」吗？

来源：丁香园临床用药指南、中山大学肿瘤防治中心药学部 （转载仅作分享，版权归原作者所有。若有来源标注错误或侵权，请联系小编微信号：yyxxzz520，我们将及时更正、 删除，谢谢！）

左氧氟沙星是我们在日常抗炎治疗中经常使用的抗菌药物之一，属于氟喹诺酮类抗菌药物。左氧氟沙星作为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性可达到氧氟沙星的两倍，是一种对多部位感染都有治疗效果的广谱抗菌药物，适用于呼吸系统、泌尿生殖系统、消化系统、皮肤组织等部位的各类感染。但其输注时是否需要避光一直以来饱受争议，很多医疗机构执行也不统一。

查看说明书得知，目前上市的静脉用左氧氟沙星都提及了该药需要「遮光储存」，但并没有明确指出需要「避光输注」。

什么是「避光输注」？

药品说明书是非常重要的临床用药指南，既然说明书都没有明确要求避光输注，为什么临床工作还是存在争议呢？

想搞清楚输注左氧氟沙星是否需要避光输注，还需要先弄明白两个问题：药物的光毒性和光稳定性。

药物的光毒性

药物的光毒性可发生与任何人用药光照后，一般首次用药后经日光及类似光源照射，几分钟到几小时内即可发生。

常表现为皮肤表面产生类似晒伤样的改变，严重者会出现水泡、灼热及刺痛感，急性期消退后可出现皮肤干燥、粗糙、色素沉着、皱纹或皱纹加深等症状。

多具有发病急、病程短、消退快等特点，且仅限于表皮。

关于光毒性，左氧氟沙星说明书有相关描述：

由于它的发生率较低，所以我们经常会忽略掉！

药物的光稳定性

光稳定性决定了药物是否需要避光输注和遮光储藏。

但是，并不是避光贮藏的药物就必须避光输液，光降解反应的 K 值决定了反应的速度及程度。在输液时间内，光解反应 K 值不足以引起药物有效浓度降低、产生毒副作用甚至导致不良事件的发生时，就不必避光输液 [1]。

从这里可以看出，左氧氟沙星之所以没有要求避光输注，说明其在输注时药物不会发生分解变质、药物效价降低或失效甚至分解为对人体有剧毒的物质。

避光输液有效吗？

虽然如上文所述，左氧氟沙星没有要求避光输注，避光输液的措施可以延缓光降解反应吗？又能否阻止或减轻光毒性反应的发生呢？

通过前文可知，左氧氟沙星的光毒性与其他喹诺酮类药物相比并不算强，而盲目地采取避光输注会有增加患者费用，不利于观察药液余量的弊端。

然而，凌浩青等人 [2] 通过对 1000 例使用左氧氟沙星的患者采取避光输液器加避光袋的方式进行输注, 与使用普通输液器输注的患者进行对比、研究和分析，结果发现避光输液器加避光袋确实能滤除日光中的紫外线，有效地防止药物性光敏反应的发生，避免不良反应对患者带来的疼痛，使治疗能够顺利开展。

无独有偶，李胜男等人 [3] 对 100 例使用喹诺酮类药物输液的患者随机分组后分别实施一般输液器和避光式输液器，通过分析两组患者的不良反应发生几率发现，使用避光式输液器组患者不良反应的发生几率为 6%，低于使用一般输液器组患者（14%），进一步证实避光式输液器的合理化应用，是可以降低药物左氧氟沙星的光毒性反应的。

需要使用避光输液器具药品目录

注：对于以上药物强烈建议使用不透光材料遮盖输液袋和避光输液器

输注左氧氟沙星前不宜空腹

有病友在输注左氧氟沙星注射液时偶有感觉胃难受，伴有恶心呕吐等症状，这是怎么回事呢？有可能是左氧氟沙星药物分子结构中的喹酸会刺激人体胃肠道系统进而引发胃肠道不良反应，所以病友们在输注左氧氟沙星注射液治疗前应提前进食，避免空腹输注，在一定程度上能够减轻或减少恶心、呕吐等胃肠道不良反应的发生[2]。

输注过程中其他注意事项

切勿自行调快滴速

不少病友在输注左氧氟沙星注射液时心急火燎，为节省时间自行调快滴速。临床发现提高滴速十几分钟可能出现血管周围发红现象，静脉滴注速度过快是左氧氟沙星注射液发生血管不良反应的主要原因。研究发现，左氧氟沙星注射液快速滴注时可以刺激血管内皮细胞、血小板或嗜酸性粒细胞释放组胺及5-羟色胺等递质，进而引起血管疼痛，同时还可能增强血管内皮通透性，使药液快速渗入组织间隙，从而引起红肿。左氧氟沙星注射液每100ml应缓慢静脉滴注至少60分钟。

记得多喝水

由于在输液期间去厕所不方便，有些病友会选择尽量少喝水，但左氧氟沙星注射液在大剂量静脉滴注时容易发生结晶尿，引起腰疼、血尿、蛋白尿等症状。建议在用药期间应补充足够的水份，不仅可以补充体内消耗的水分，同时还能增加尿量预防尿中药物浓度过高，需尽量保持24h尿量在1200 mL以上。

有条件可采取保暖措施

正常人血液的PH值为7.35~7.45，外周静脉可耐受的PH值是6.5，而左氧氟沙星的PH值为3.0~5.5，偏酸性，对血管有较大的刺激性，故易引起化学性静脉炎。我们在输液过程中尽量对穿刺部位的皮肤进行保暖，如可采用热水袋等保暖，不仅可减少由于寒冷血管收缩引起药物刺激带来的疼痛，而且热疗本身可降低皮肤对疼痛的敏感性。

药师特别提醒：

静脉滴注左氧氟沙星注射液后的3~5天还应该避免过度阳光曝晒喔！

小结

从药物的光稳定性角度而言，左氧氟沙星对光线足够稳定，可不采取避光输注的方式避免药物的降解。但避光输注对减轻光毒性却有一定的意义和作用，此时应充分考虑和平衡成本与效益的关系，制定统一执行的标准。除了避光输注，用药期间不要暴晒和减少外出，对减轻左氧氟沙星的光毒性也十分重要。

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