《急诊刀锋2》第十四章：副领导惹的祸

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《急诊刀锋2》第十四章：副领导惹的祸

（一）

华武星原本想就赵蕾视频这件事找老马问个究竟，但老马不在办公室，正好碰到孟莫，孟莫说内分泌科管主任过来会诊那个被诊断为精神分裂症的女病人了，让华武星过去急诊病房看看。

管主任了解完病人情况，又看了病人的化验报告，他同意华武星的判断，也觉得精神分裂症这个诊断要慎重，更像库欣综合征，属于内分泌科疾病，原本想收内分泌科进一步治疗，但内分泌科也爆满了，收不进去。

没床位，那就只能继续在急诊科病房待着。

管主任给病人查体，发现了更多有意义的体征，比如发现患者皮肤菲薄，这也是库欣综合征的一个表现。他叮嘱华武星，可以完善激素方面检查。说完就走了。

为了更好的监护病人，华武星把她转入EICU，然后完善相关检查。

第二天结果出来了，患者血液中皮质醇真的是增高了，24小时尿中皮质醇代谢产物也是明显增高的，这说明患者肾上腺（比喻为员工）真的是有问题的。患者血液中这些激素的量都是过高的，这些激素完全可以造成患者的精神失常。

华武星跟大家说，现在可以明确是员工（肾上腺）做了坏事。到底是员工自己私自做了坏事（肾上腺肿瘤），还是领导教唆他（垂体肿瘤）做了坏事呢。华武星认为是后者的可能性大，因为血液中促肾上腺皮质激素（ACTH）也是增高的，这个激素是垂体分泌的，听名字就大概知道这个激素是干啥的，本来就是用来刺激肾上腺分泌激素的，这是领导教唆员工干坏事的证据。

为什么要区分这两者？因为这涉及到责任人的问题，而且涉及到治疗手段。如果是员工自己干的坏事（肾上腺自己长了肿瘤，肿瘤细胞分泌了过多的激素），那么治疗手段就是切掉这个肿瘤。

而如果是领导教唆员工干的坏事（垂体长了肿瘤，分泌过多的激素去刺激肾上腺分泌激素），那么治疗应该是把领导端掉，应该进入颅脑把垂体肿瘤切掉，而不是去惩罚普通员工，所谓擒贼先擒王，大概就是这个道理。

华武星给很有信心，认为患者应该是垂体肿瘤，内分泌科管主任也同意这个分析。于是便安排了颅脑MRI，试图看得更清晰一些，但结果出来后，几个影像科医生反复看了片子了，真的没有肿瘤，垂体真的没有长肿瘤，一点都没看到。

这就奇怪了。

冯小文、林平也纳闷，逻辑分析的好好地，怎么结果就不支持呢，哪个环节出错了？大家明明发现了是有人教唆员工干坏事的，但现在调查发现领导是清清白白的，是无辜的，是被冤枉的。到底怎么回事呢？

华武星一开始也疑惑，后来想通了，便跟大家说，别忘了，我们还有单位二把手呢。搞不好是副领导教唆员工干的？

还真有这种可能，虽然这样的可能性很小。

“我们当然知道垂体肿瘤是最常见的导致库欣综合征的凶手，但还有一些少见的情况，是身体别的部位长了肿瘤，这些肿瘤也会分泌ACTH，这个ACTH也会作用在肾上腺，从而导致肾上腺分泌过多的激素，引起库欣综合征。”华武星分析说。

我们把这个叫做异位ACTH综合征，所谓的异位，就是说不是由垂体分泌的。凶手不是领导，而是副领导。这个比喻还是比较妥当的。华武星笑笑说。

“那我们是不是要做个胸部CT吧？说不定这个异位肿瘤就在肺部？”冯小文问。

“但是先前的片子只看到肺部有肺炎啊。”林平还是觉得疑点重重。

华武星对自己的分析很有信心，“别着急，等这个肺炎控制好后，我们复查胸部CT，说不定到时候肿瘤就浮出水面了。要知道，绝大多数的异位ACTH综合征都是来源于肺部肿瘤。很多肺部肿瘤早期都会被肺炎所覆盖的。”

最后华武星决定，先继续目前的抗感染治疗，过几天后复查胸部CT，再评估病人情况。

（二）

此后几天，华武星一边忙急诊科的工作，一边就赵蕾视频这件事跟老马聊，老马把整件事的来龙去脉跟华武星说了，赵蕾出来录制回应视频是自愿的，当然潘芸副院长也做了一些工作。

说起赵蕾，就真的说来话长了。老马跟华武星说，赵蕾虽然是县医院ICU主治医生，但在那里一直不大开心，他们黄主任临床水平一般，喜欢搞一些投机取巧的东西，而且不重视病人预后，不着重提高科室的整体业务能力。别看赵蕾是个文文弱弱的小女生，其实她性子刚烈得很，看不下去，偶尔会跟黄主任顶嘴，所以黄主任也不大待见赵蕾。县医院气管切开这件事，潘芸副院长托人找到了赵蕾，说赵蕾也是第一当事人，她最了解当时的经过，华武星被人诬陷，只有她能帮助到华武星。原本还担心赵蕾不愿意出面帮忙，潘芸院长也准备了一些条件，没想到赵蕾一点没犹豫，直接答应录制回应视频公开事实。

潘芸提醒赵蕾，这样做可能会让赵蕾陷入困境，可能在当地医院待不下去了。赵蕾说这种事情如果任由发生而不出来指出真相，那自己也愧对当初的医生誓言了。

潘芸很感动，说如果赵蕾想跳槽的话，潘芸可以引荐，汉南市中医院的ICU也在招人，那边医疗环境和待遇都不错，有了潘芸的引荐，一切会事半功倍。但赵蕾谢绝了潘芸的好意，说这次是完全自愿帮华武星澄清，一切后果自己承担，正好自己也不想在县医院干了，等这事过了就主动辞职，回家跟老爸开诊所，顺便照顾年迈的老爸。

说到这里，老马叹了口气，说这个赵蕾医生也老大不小了，34岁，条件这么好，竟然未婚，潘院原本想把她弄到中医院这边来，撮合她和潘院的表侄子，没想到人家根本看不上，一心想回家干诊所。

赵蕾的遭遇，华武星感到心里不是滋味。

他没想到赵蕾一个看似柔弱的女生，竟然这么头铁，俩人也就一面之缘，华武星甚至还拒绝了赵蕾的微信好友申请，但关键时刻还是赵蕾站出来帮他据理力争。

华武星心里有感动，也有懊恼。

老马问华武星，你小子跟赵医生很熟么，她怎么这么仗义？不会也是老同学吧？

什么老同学，也是刚认识。华武星不想再多说，一说这个，又想起赵蕾盯着他眼睛问你结婚了没有这些话。

老马也就没再多问，说这件事还得感谢潘院呢，要不是她想了这个办法，事情就棘手了，即便能处理好，那也得折腾好几番，活活把人累死。现在赵蕾出一个视频，四两拨千斤，就把一切问题解决了。医院了解了事情的真相，自然不能再就此事追责了，反倒还得给华武星颁奖，见义勇为奖，救死扶伤奖，白衣天使奖.....至于县医院那边会如何收场，咱们就不关注了，让他们斗法去吧。

华武星也终于松了口气，但内心还是对赵蕾有愧疚。毕竟这件事因自己而起，而最终却是赵蕾承受了一切。

老马告诫华武星，经一事长一智吧，以后多想着怎么保护自己。

急诊科上下得知华武星顺利渡过难关都很开心，尤其是医院就这事专门出了通告，认可县医院ICU赵蕾的说辞，表扬了华武星的医疗行为，同时也借机提醒大家要进一步注意医疗安全，时刻把治病救人放在第一位。

这事总算告一段落。

杜思虹得知此事后心口上的石头也总算放了下来，同时也感慨赵蕾医生的遭遇，说有机会得好好感谢人家。

华武星说都没有赵蕾医生的联系方式，她也辞职不干了，想感谢她也没办法。

杜思虹说这件事让她处理。不过话说回来了，赵蕾医生这么能干，长得又这么漂亮，到现在都还没结婚，也太可惜了。

华武星想了想，还是决定告诉杜思虹，说上次在县医院，赵蕾就问过自己结婚了没有。

杜思虹依旧微笑，问华武星，你怎么回答人家小姑娘？

华武星心里坦荡，说当然照实说啊，我已婚人士，名草有主呢。

杜思虹啐了他一口，笑语盈盈，臭美，人家只是关心一下你，难道还对你有意思不成？一见钟情啊？哈哈。你这块木头，是我的，别人不感兴趣。

华武星尴尬大笑，对，我这块榆木脑袋，只属于我老婆的。

此事就这么过去了。

第二天华武星陪杜思虹去生殖中心，杜思虹要取卵，华武星要取精，这是做试管婴儿的必备流程，取精很简单，取卵则比较遭罪，还得静脉麻醉，华武星心疼杜思虹，说咱们就做这一次试管，如果成功了当然最好，如果失败了，再也不来了。

杜思虹微微笑了，“生殖中心的老师说，一般人做试管，平均得做3-4次才能成功，我们如果只做一次，会不会太随意了？”

华武星不知道该如何作答，只好说走一步算一步吧。

杜思虹突然情绪低落下来，华武星问原因，杜思虹说他们周主任确诊胰腺癌晚期，估计活不长了。

华武星被这消息也震惊了，前短时间看周主任还好好的，怎么会这样呢。

杜思虹低声说，难怪上次那个气管内异物的病人主任漏诊了，原来当时刚好他发现自己有胰腺癌，状态不佳。

华武星感慨，命运真是弄人啊。所以要好好把握当下，活好当下。

回到急诊科，见到护士霍婷婷，霍婷婷把华武星拉到一边，悄声问他和杜思虹是不是在做试管婴儿。

华武星也不隐瞒，说备孕了2年没结果，想试试。

霍婷婷说之前自己也备孕了2年，没见动静，后来找了中医科郑主任，郑主任帮她们调理了半年时间，就怀上了，现在孩子都会打酱油了，为什么不找郑主任试试呢？

华武星笑了，“你怎么确定是郑主任的药起效了呢？为什么不是自己忽然行了呢？怎么你们每个人都这么信中医啊，逻辑思维去哪了？”

霍婷婷说，“郑主任这方面口碑不错的，很多病人都慕名前来。”

“慕名前来的可能有100个人，后来成功怀上的可能有10个，这10个人会到处说郑主任牛逼，剩下那90个人啥也不会说，怪自己命不好，然后继续找其他办法。你觉得这样能证明是郑主任的功劳么？”

霍婷婷说不过华武星，反正就是说，如果试管不行，找中医试试也是一个办法，要知道不是所有试管都能成功的，她有个姐妹就是做了8次试管都不成功的。

这个道理华武星懂，所以他才说不大赞成杜思虹做试管，但杜思虹心意已决，而且在华武星的知识框架里，试管婴儿已经是最优的选择了，你不做试管，还能有别的办法么？华武星无论如何都是不相信中医中药的，即便老马和潘院多次提醒他，他也无法接受。

华武星回到EICU后，林平迎上来，无比激动的说经过几天的抗感染治疗，上次那个精神分裂症的病人复查胸部增强CT，看到左肺炎症明显减轻，而原来的位置可见多个小结节。

华武星提醒他，不要说人家是精神分裂症病人，叫床号，或者姓名都可以。

林平赶紧改口，说病人罗汝芬的胸部CT发现有多个小结节，说不定这些小结节，就是原发在肺部的肿瘤。

华武星看了片子，同意这个看法。但到底是肿瘤还是普通的炎症结节呢，在拿到病理组织之前，谁也不敢下结论。

“联系呼吸内科吧，让他们帮忙，做个肺穿刺，拿病理。”华武星说，“有几个小结节比较靠近胸壁，在CT的引导下做肺穿刺，是可以抽出一小部分组织来做病理活检的。”

第二天准备就绪，患者家属张先生签署了知情同意书。

推去CT室，做了肺活检。肺活检是杜思虹帮忙做的。杜思虹昨天做了静脉麻醉（试管取卵），华武星想让她多休息两天，但她说问题不大，还是执意上班，说在家也是无聊。

华武星见手术顺利，便调侃杜思虹，说我印象中的医学博士都是只会写论文不会临床操作的，没想到我老婆是样样精通啊。

杜思虹笑了，说这算什么，我老公闭着眼睛都能给人气管插管、气管切开呢。

杜思虹这句话一出，把现场的医务人员都惹得哈哈大笑。纷纷说吃了一把狗粮。

肺穿刺结束后，华武星等人把病人推回了EICU。杜思虹也回到了呼吸内科，华武星叮嘱她多休息，有重活累活可以先交给别人帮帮忙。杜思虹笑着说自己没那么虚，又不是挑千斤担打铁工，没那么脆弱，让华武星别担心。

回到急诊科后，病人老公张先生心急如焚，连续几次问华武星结果出来了吗。

哪有这么快啊，最快都得明天。

等待病理结果的过程是痛苦的。

第二天结果出来了，孟莫是第一个看到结果的，他跳起来，说华老师真乃神人啊，这病人真的是肺癌。

冯小文凑过来，说你太大惊小怪了，这不是华老师的常规操作嘛。跟着华老师，能学很多东西的。

孟莫连连称是，他是真想不到，病人一开始就被华武星说中了，不是精神分裂症，而是后续这些问题引发的库欣综合征。

这个消息对于患者和家属来说，既欢喜，又害怕。

欢喜的是，看来患者真的不是精神分裂症了啊，而是肿瘤细胞分泌过多的激素，刺激了肾上腺，肾上腺产生过多的糖皮质激素，而刺激大脑导致的精神症状，还有出现了库欣综合征。只要不是精神分裂症，天就晴朗了。

但害怕的是，患者毕竟是肺癌啊。

肺癌也不是善茬。

林平、冯小文、孟莫等人对华武星更加佩服的五体投地，原来精神病专科医院做出的精神分裂症诊断也是可能错误的，如果不是华武星察觉到问题，那么病人可能就一辈子戴这个精神病的帽子了，关键是还要吃一辈子精神病药。

华武星让林平请了胸外科医生过来，评估了病人肺癌情况，因为肿瘤病灶相对多一些，并且似乎有所转移了，后来又请了肿瘤内科医生看，大家一斟酌，先收入胸外科，做手术，切除肿瘤部分肺叶，同时做了淋巴结清扫，手术过程顺利。

术后还做了基因测试，准备吃靶向药。

胸外科医生告诉病人，术后也有相应的靶向药可以吃。虽然说是肺癌，但肺癌不总是意味着绝症，不意味着就一定死亡，积极处理，很多还是能够治疗的不错的。”

病人自己很满意这个结局，说起码比精神分裂症好。

病人丈夫张先生红了眼睛，他跟华武星说，如果一定要在精神分裂症和肺癌当中选一个，他宁愿是肺癌。

病人术后复查相关激素水平，都戏剧性地降至了正常水平。说出来很多人都不敢相信，但事实就是如此，生活有时候比电视剧还要精彩。

出院那天，病人专程来急诊科感谢华武星他们，还送来了锦旗。病人精神状态正常，不再出现精神分裂的症状了。

老马听说这个病例后，感慨说，“其实患者早几年前应该就有症状了，只不过一直没在意而已。这也是一个神经大条的人，满月脸和水牛背的发生需要时间的，几个月到一年的时间才有这样的变化，人也胖了、脸也圆了，还丑了，正常人都应该去医院看了，但他们偏偏没有，估计以为是中年发福吧。”

林平、冯小文、孟莫他们几个还在商量着要不要让病人去找一找以前那几个精神科医生，找他们讨点果子吃。

老马说：“谁能保证自己一辈子不误诊呢？”

众人均默不作声。

“误诊是在所难免的，做医生的，一旦误诊对病人来说就是灾难，所以我们要不断提高自己的诊疗水平，最大可能降低误诊可能，减少误诊率。”

众人均点头。

临下班前，林平让护士过来找华武星，说抢救室有个病人急性腰扭伤，动弹不得，疼痛难忍，用了止痛针效果也不好，病人哇哇大叫，严重影响了抢救室其他病人的抢救。

华武星放下手头上的工作，带着孟莫赶到抢救室。

在门口就听到病人杀猪般的嚎叫，响彻天地，华武星过去让病人消停一会，越叫越痛，躺着别动，会好一些。

原来是个50岁男性病人，家属说病人昨天弯腰搬东西时突然出现腰部疼痛，当时就疼痛到直不起腰，刚开始弯着腰还能走路，到后来几乎动弹不得了，自己在家吃了些抗炎止痛药，还用了云南白药、膏药等等，都没效果，今天更严重了，去了社区医院拍了片，找人推拿了一下，没想到越推越痛，50岁的男子汉，差点眼泪都掉下来了。

病人侧腰躺着，两手撑着腰，大气不敢喘，断断续续地说，如果我是地下党员.....敌人拿这个腰痛......来折磨我....要我透露我党的秘密.....我一定是个不合格的......人......我招.....我全部都招......太特么痛了......受不了了.....

这句话把华武星等人彻底弄无语了，大家哭笑不得。冯小文一个忍不住，差点没笑出来。

林平说已经肌注了一针曲马多，看来止痛效果不明显。

华武星说，病人痛的这么厉害，我们肯定要先止痛。但止痛前也要搞清楚，到底是不是急性腰扭伤导致的腰痛，会不会有其他问题，比如肾结石腰痛，急性胰腺炎腰痛等等。

几个年轻医生讨论了一下，觉得急性腰扭伤是明确的，其他情况应该没有，社区拍了片，没看到肾结石，病史也不像胰腺炎，结合病人先前有弯腰搬东西后出现剧烈腰痛的病史，没有下肢痛，急性腰扭伤诊断是明确的。但最好是做个腰部核磁共振，排查一下是否有腰间椎盘突出、骨折等情况。

既然如此，那就大胆用止痛药嘛。

病人听到止痛药几个字，赶紧附和说，“用.....赶紧用.....用最好的止痛药.....哎呦，疼死我了......”

华武星跟林平说，“曲马多不行的话，直接上激素吧，用一支氢化可的松、一支利多卡因混匀后做腰部痛点区域注射，很快他就能扛得住敌人的严刑拷打，死守我党的秘密了。”

众人听华武星调侃病人，都忍俊不禁，但也不敢笑，怕病人不悦。

病人听华武星说“上激素”几个字，脸色大变，说不要激素.....千万别给我用激素，就用止痛药好了......激素不好，这玩意太狠.....

华武星白了他一眼，“你都快痛的不行了，还怕什么激素。”

病人痛的大汗直流，但坚决说不要激素，拒绝激素。

林平望着华武星，不知该如何是好。

华武星也没想到病人这么顽固，局部用激素副作用并不大，但病人可能平日里对激素有什么误解，不接受激素封闭治疗，华武星也没有办法，没好气地说，“那就单纯用利多卡因局部注射吧，估计痛到明天就会好一些了。”

这时候冯小文凑过来，小心翼翼的问华武星，“要不要找周涛老师给他扎两针，据说针灸治疗急性腰扭伤止痛效果不错。”

华武星瞪了冯小文一眼，“你小妮子，你到底是我们这边的还是他那边的？用针灸倒不如直接用注射器给他扎几个窟窿。”

林平也不认可中医，认为中医那套没有逻辑，纯粹经验，不成体系，“针灸能行么？到头来可能还是得靠激素和利多卡因。”

冯小文见过针灸的疗效，自己的落枕也是周涛用针灸帮她缓解的，所以她特别相信针灸的疗效，于是鼓起勇气说：“我见过针灸止痛效果很好，就试试嘛。总不能让他就这么痛下去，影响我们抢救室的运行啊，他这么哎哟哎呀叫个不停，都快把其他病人搞到心律失常了。”

病人一听到“针灸”两个字，直接说“可以可以，就它就它.....”

冯小文大喜，“华老师你看，病人自己都要求，要不我们就试试呗。”

这时候孟莫也插了一句，“上次那个重症药疹病人，好像用了周老师的中药后是恢复的挺快的......周老师.....”孟莫还想继续说，但看到华武星似乎脸色不好看，就没敢继续说下去。

华武星也不是跟针灸中医有仇，他就是不相信这套东西，但既然病人自己要求，冯小文、孟莫他们也极力推荐，再想到老马多次提到把中医针灸室安插在急诊科是大用途的，他也就不在固执己见，“既然都加都同意试试针灸，那我们就把周医生请过来，帮病人瞧瞧吧，我也正好借机开开眼界，一睹咱们老祖宗的绝技风采。”

（未完待续）