我学针灸这十年（5）：那些 “当时没在意” 的伏笔和越练越明的道

跟大伙聊了这么多学针灸的干货，今天想说说那些 “当时没放在心上，后来才发现是伏笔” 的事儿 —— 比如当年蹭课听的一句闲话，后来成了临床的妙招；以前觉得 “没必要” 的小习惯，偏偏帮我避开了不少坑。还有些之前聊过的经验，我再补几句 “掏心窝子” 的延伸，都是这几年慢慢悟透的理。

先说说 “蹭课” 的那些意外收获，之前提过蹭国际生的《难经》课，其实还有个细节没说：当时老师给外国学生讲 “五输穴”，没按课本上的 “井荥输经合” 死记，而是拿 “水流” 打比方 ——“井穴像泉水刚冒出来，量少但精，治急症；荥穴像小溪，水流变多，治热病；输穴像小河，能通全身，治关节痛……” 我当时在后排记笔记，觉得 “这比喻真形象”，没承想后来成了我记五输穴的诀窍。

有次遇到个急性扁桃体炎的患者，嗓子疼得说不出话，我突然想起老师说的 “井穴治急症”，就扎了手太阴肺经的井穴少商，用点刺法放了点血，患者立马说 “嗓子不那么疼了，能小声说话了”。还有个小伙子踝关节扭伤，疼得不敢走路，我按 “输穴治关节痛”，扎了足少阳胆经的输穴足临泣，留针二十分钟，他就能慢慢走路了。现在我教学生记五输穴，也会用这个 “水流比喻”，他们都说比死记歌诀好懂多了。这事儿让我明白，蹭课别光听知识点，老师讲的 “小比喻”“小窍门” 才是真宝贝，当时记下来，说不定哪天就用上了。

再聊聊 “经典背诵” 的延伸，之前说过背《黄帝内经》要带问题读，但还有个 “联想记” 的方法，是我后来摸索出来的。比如背 “肝者，将军之官，谋虑出焉”，别光背这句话，要想 “肝像将军，将军容易发火，所以肝火旺的人爱生气”；背 “脾者，仓廪之官，五味出焉”，就想 “脾像仓库，仓库坏了，吃的东西消化不了，所以脾虚的人容易腹胀、拉肚子”。

有次来了个爱生气的大姐，说 “一着急就头疼，还总觉得胸口闷”，我想起 “肝者将军之官”，就扎了太冲（肝经原穴）、期门（肝经募穴），还加了内关缓解胸闷，留针二十分钟，她就说 “不闷了，头也不疼了”。后来她跟我说，之前去别的地方看病，医生总说 “你这是神经官能症”，吃了药也没效果，没想到扎针管用。这让我更确定，背经典时多联想临床，就像给知识点 “搭架子”，用的时候一拉就出来，比孤立记句子管用多了。

还有 “揣穴” 的补充细节，之前说过顺着经络摸堵点，但还有个 “按压力度” 的讲究 —— 不能太轻，也不能太重。太轻摸不到硬结，太重会让病人疼，还可能把堵点压没了。我有个小窍门：用拇指指腹按穴位，力度以病人 “觉得酸胀但不疼” 为准，像按在熟透的桃子上，能感觉到里面的核，却不会把桃子按烂。

有次给一个肩膀痛的大爷揣穴，按肩髃穴时，大爷说 “有点酸，但不疼”，我再稍微用力，摸到一个小硬结，大爷说 “就是这儿疼”，我就对着硬结扎针，留针二十分钟，大爷说 “肩膀能抬起来了”。要是当时按得太轻，没摸到硬结，光扎肩髃穴正中心，效果肯定差远了。现在我揣穴，都会边按边问病人 “这个力度怎么样？酸不酸？”，慢慢就摸出了 “刚刚好” 的感觉。

再说说 “守气” 的另一个关键点 ——“观察病人反应”。之前说过要调整补泻、捻针，但还有个细节：守气时别光盯着针，还要看病人的表情、动作。比如病人皱眉头、身子动，可能是针下疼了，得赶紧退一点针；病人说 “身上发热”“有气流窜”，说明气到了，不用再大幅度捻针了。

有次给一个阿姨扎针治腰痛，扎了肾俞、大肠俞，刚开始她没反应，我轻轻捻针，她突然说 “哎！腰这儿热了一下”，我就停下手，不再捻针，只是偶尔轻轻碰一下针柄，保持气的感觉。留针二十分钟，阿姨说 “腰不沉了，能弯腰捡东西了”。要是当时没注意她的反应，一直捻针，说不定会让她觉得疼，反而影响疗效。这事儿让我明白，守气不是 “单方面操作”，是和病人 “互动”，得根据他们的感受随时调整。

还有 “跟诊时的主动思考”，之前说过要记笔记，但还有个更重要的：跟诊时别光 “照抄” 老师的针法，要多问 “为什么”。比如老师给胃痛病人扎了中脘加内关，别光记 “中脘 + 内关治胃痛”，要想 “为什么加内关？内关不是治心慌的吗？”，然后去查资料、问老师，弄明白 “内关能通心络胃，治胃不和引起的恶心、呕吐”，下次再遇到胃痛伴恶心的病人，你就知道该加内关了。

有次跟诊，老师给一个失眠伴心慌的患者扎了神门加内关，我就问老师 “为什么加内关呀？”，老师说 “失眠久了会影响心神，内关能宁心安神，还能缓解心慌”，我把这话记在本子上，后来遇到类似患者，也加了内关，效果果然好。现在我跟学生说，跟诊时要做 “会提问的旁观者”，不然就算跟十年，也只是个 “扎针的机器”，成不了真正的医生。

最后想说说 “心态的转变”，这是我这十年最大的感悟之一。刚学针灸时，总想着 “快点学好，早点成为‘神医’，治好多难的病”，结果越急越出错，扎针手抖、辨证不准。后来慢慢明白，针灸不是 “一蹴而就” 的手艺，是 “越练越精” 的功夫 —— 今天治好了一个感冒，明天摸准了一个穴位，后天弄懂了一句经典，都是进步。

有次遇到个老患者，他说 “我三年前在你这儿扎过腰痛，当时你扎了三次才好，现在我又犯了，你扎一次就不疼了”，我才突然发现，原来自己已经进步了这么多。现在我不再急着 “当神医”，而是踏实做好每一件小事：背好每一句经典，摸准每一个穴位，跟好每一次诊，治好每一个能治的病人。

这十年，我从 “急功近利” 的新手，到 “从容踏实” 的医生，才明白针灸这门学问，不仅要练手，更要练心 —— 心沉下来了，手才稳；理悟透了，针才准。所以，想入行的学弟学妹们，别着急，慢慢来，把每一个细节做好，把每一句经典吃透，总有一天，你手里的针会告诉你，所有的等待和付出，都不会白费。

那些在我成长路上帮助过我的小书，也给大家推荐一本，希望对你也有帮助。欢迎大家在评论区一起叙叙，成长路上都有哪些体会。