再论牙痛的中医辨证治法

俗话说：“牙痛不是病，痛起来要命。”

生活中，无论是冷热刺激引发的酸痛，还是牙龈红肿导致的胀痛，亦或是夜间加重的跳痛，都能让人坐立难安、食不下咽。

于是有人问：“中医那么厉害，能不能治疗牙痛？” 答案是：能！

中医治牙痛，强调“辨证施治、对证下药”。

无论是脏腑失调引发的虚火牙痛，还是实热郁结导致的实证牙痛，只要辨清病机、对证下药，往往能做到药到病除、效如桴鼓。

中医认为，牙痛并非孤立的口腔问题，而是人体内部阴阳失衡、经络瘀滞的外在表现。

《黄帝内经》云：“齿为骨之余，肾主骨；龈为肉之余，脾主肉。” 这表明牙齿与肾、牙龈与脾密切相关，同时手足阳明经、手足少阳经等经络均循行于口腔周围，一旦脏腑功能失调、经络气血不畅，便会引发牙痛。

临床常见的牙痛类型主要分为虚证与实证两大类。

虚证多为阴虚火旺所致，实证则以实火、胃火、三焦火毒等为常见病机，不同类型的牙痛，在症状表现与治疗方法上各有侧重。

阴虚火旺引起的牙痛，多因劳累过度、久病耗伤阴液，导致肾阴亏虚、虚火上炎循经犯齿。

此类牙痛的特点是疼痛不剧烈但绵延不绝，夜间或午后加重，牙齿常有浮动感，牙龈微红微肿，伴随口干咽燥、头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少苔等症状。

治疗应以滋阴降火、益肾固齿为原则，常用中成药如玄麦甘桔颗粒，以玄参、麦冬滋阴润燥，桔梗、甘草利咽解毒，适用于阴虚火旺所致的咽喉肿痛、牙龈肿痛；清火栀麦片则以栀子、穿心莲清热泻火，麦冬滋阴生津，兼顾清热与滋阴，缓解虚火牙痛；知柏地黄汤更是滋阴降火的经典方剂，针对肾阴不足、虚火上炎的病机，从根源上滋养肾阴、清退虚火，标本兼顾。

实火引起的牙痛，多由情志不舒、过食辛辣、感受风热之邪所致，火势较猛、疼痛剧烈。患者常表现为牙龈红肿疼痛明显，牙齿遇热加重、遇冷稍缓，可伴随口舌生疮、咽喉肿痛、大便干结、舌红苔黄腻等症状。

治疗需以清热泻火、解毒消肿为核心，穿心莲片与复方穿心莲片均以穿心莲为主要成分，清热解毒、凉血消肿，对实火引起的牙龈红肿疼痛效果显著；黄连上清丸则集合了黄连、黄芩、黄柏等多种清热药材，兼能疏风止痛，适用于风热上攻、肺胃热盛所致的牙痛、头痛；牛黄解毒丸清热解毒之力更强，针对实火壅盛、咽喉肿痛、牙龈溃烂等重症。

若三焦火毒热盛，火势弥漫三焦，除牙痛剧烈外，还可能伴随面红目赤、口苦口臭、小便短赤、高热烦躁等全身症状，此时单用中成药恐药力不足，需选用黄连解毒汤加减化裁。

黄连解毒汤方出东晋葛洪的《肘后备急方》。

原方剂量为 ：黄连三两（对应现代约9g），黄芩、黄柏各二两（约6g），栀子（擘）十四枚（约9g）。

该方为清热解毒的经典方剂，组方精妙：黄连清心泻火，黄芩清肺泻火，黄柏清肾泻火，栀子通泻三焦之火，四药合用，直折火势、解毒消肿，每日一剂，水煎温服，能快速缓解三焦火毒所致的急慢性牙痛。

胃火牙痛在临床中也极为常见，多因过食辛辣油腻、暴饮暴食，导致胃火炽盛、循经上炎。此类牙痛的典型症状为：牙痛剧烈且牵引头痛，面颊发热肿胀，牙齿喜冷恶热，按压牙龈可能出血或红肿溃烂，甚至唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应以清胃泻火、凉血止痛为原则，首选清胃散加减化裁。

清胃散出自金代李东垣所著的《脾胃论》卷下：生地黄6克滋阴凉血，当归身6克养血和血，牡丹皮6克清热凉血，黄连9克苦寒泻火，升麻6克清热解毒、引药上行，每日一剂，水煎服。若牙龈出血明显，可加仙鹤草、白茅根凉血止血；若肿痛剧烈，可加蒲公英、金银花增强解毒消肿之力。

若牙痛由龋齿导致，牙齿本身存在器质性损伤，此时应前往医院牙科就诊，通过补牙、根管治疗或拔牙等方式去除病因。

除了药物治疗，中医还有许多外治法治疗牙痛，效果同样显著，关键在于辨证选法、对症施治。

拔罐、刮痧可通过疏通经络、清热泻火缓解疼痛：

实火牙痛可在大椎穴、曲池穴、合谷穴拔罐或刮痧，以皮肤出现红紫瘀斑为度，帮助排出体内实热；

虚火牙痛则宜在肾俞穴、太溪穴等穴位轻度刮痧。

刺血疗法适用于急性牙痛，如胃火牙痛、三焦火毒牙痛，可在耳尖、合谷穴、颊车穴处消毒后，用三棱针点刺放血3-5滴，能快速泻火止痛。

点按穴位更是方便快捷的应急方法，不同病机的牙痛对应不同穴位：心肾不交、虚火上炎所致的牙痛，可按压照海穴，每次3-5分钟，酸胀感为宜。照海穴为八脉交会穴，通于阴跷脉，能滋阴降火、利咽止痛；

胃火牙痛可按压合谷穴、颊车穴，合谷穴为大肠经原穴，能清热解表、止痛；颊车穴为胃经穴位，可直达病所、消肿止痛；

实火牙痛还可按压行间穴，清泻肝火、辅助降火。

医案一：阴虚火旺牙痛案

患者张某，女，38岁，教师，2024年9月就诊。主诉牙痛反复发作3个月，夜间加重，牙齿有浮动感，牙龈微红不肿，伴口干咽燥、头晕耳鸣、腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。患者自述长期熬夜备课，压力较大，曾服用抗生素及止痛药，效果不佳。辨证为阴虚火旺、虚火上炎所致牙痛。治疗以滋阴降火为原则，予知柏地黄丸（大蜜丸，每丸9克）口服，每次一丸，每日2次，同时配合穴位按压：照海穴、太溪穴，每次各5分钟，每日2次。服药、按压穴位3天后，牙痛明显减轻；服药1周后，牙痛消失，伴随症状缓解；嘱其继续服药半个月，同时调整作息，避免熬夜，少吃辛辣，半月后反馈：已诸症悉除。

医案二：胃火牙痛案

患者李某，男，45岁，企业家，2024年11月就诊，主诉牙痛剧烈1天，右侧面颊肿胀，牙齿喜冷恶热，牙龈红肿出血，口气热臭，口干舌燥，大便3日未行，舌红苔黄腻，脉滑数。患者自述前一日宴请客户，饮酒过量并食用大量辛辣食物。辨证为胃火炽盛、循经上炎所致牙痛。治疗以清胃泻火、凉血止痛为原则，予清胃散加减：生地黄6克，当归身6克，牡丹皮6克，黄连9克，升麻6克，蒲公英15克，金银花12克，大黄6克（后下）。每日一剂，水煎温服，同时配合合谷穴、颊车穴刺血各3滴。服药1剂后，大便通畅，牙痛减轻；服药3剂后，牙痛、面颊肿胀完全消失，牙龈出血停止；嘱其清淡饮食1周，避免饮酒及辛辣食物。随访1个月，未再发作。

医案三：三焦火毒牙痛案

患者王某，女，29岁，职员，2024年4月就诊。主诉突发牙痛伴高热2天，双侧牙龈红肿溃烂，面颊及颈部肿胀，口干口苦，小便短赤，烦躁易怒，体温38.9℃，舌红绛，苔黄燥，脉洪数。患者自述近日感冒后未及时治疗，加之工作繁忙，情志不畅。辨证为三焦火毒热盛、热毒壅滞所致牙痛。治疗以清热解毒、泻火消肿为原则，予黄连解毒汤加减：黄连6克，黄芩6克，黄柏6克，栀子9克，金银花15克，连翘12克，蒲公英18克，生石膏20克（先煎）。每日一剂，水煎分两次温服，同时配合大椎穴、曲池穴拔罐，耳尖刺血。服药2剂后，体温降至正常，牙龈肿胀减轻；服药5剂后，牙痛、肿胀完全消退，溃烂部位愈合；嘱其继服3剂巩固疗效，注意休息，多饮水。随访2周，无不适症状。

中医治疗牙痛，始终以辨证论治为核心，无论是内服药剂还是外治疗法，都强调精准对应病机。

从阴虚火旺的滋阴降火，到实火炽盛的清热泻火，再到胃火、三焦火毒的对证施治，中医用系统的理论与实践经验，为牙痛患者提供了个性化的治疗方案。

同时，中医更注重“治未病”，提醒人们日常生活中应注意口腔卫生，避免过食辛辣油腻、暴饮暴食，规律作息，保持心情舒畅，从根源上预防牙痛的发生。