上海
编者按
随着社会生活节奏的加快，受鼻炎、鼻窦炎、打呼噜等五官科疾病困扰的人也越来越多。复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科主任庞宇峰主编了《你不知道的鼻炎秘密》和《你不知道的打呼噜秘密》，深受读者欢迎。“今日闵行”携手庞宇峰团队推出“海上五官”系列科普，通过生动有趣的图文、漫画、音乐等形式，将门诊中的高频问题轻松呈现，带您了解耳鼻喉头颈外科健康的那些事儿。今天，一起来了解蝶窦↓
一天上午，周女士第一次来五官科，是庞医生（网称：上官医生）专家门诊的最后一位患者，因为有个问题已经折腾了她几个月。
她手里攥着一张ct报告和病历本，一股脑递给庞医生：“医生，内科医生让我来的，他们也没辙了，说让我到五官科来看看。”
周女士捂着头顶正中央的位置，皱着眉说：“我这几个月一直头痛！就在脑袋最中心那一块，像有人把针从里面往外戳，吃药、输液都没用。前几天急性发作，痛得我眼泪都掉下来了，急诊给我挂了抗生素和激素后才稍微好点。我怀疑脑子里有什么问题，不过神经内科医生却说，脑子是好的。”
她说这话的时候，还有点“精神恍惚”。庞医生让她不用着急，仔细想想再说。过了一会，周女士突然想起什么，拿出ct报告说：“您看，报告写颅内正常，但医生却让我来看鼻子。”
不起眼的那一行小字
只见，ct报告上写着“颅内未见异常”，但最底部有一行小字——“附见副鼻窦炎”。显然，周女士不清楚这句话意味着什么。
庞医生拿着报告问道：“这段时间鼻子有没有不舒服？比如鼻塞、鼻涕倒流、咽喉出现黏痰等？”
周女士想了想说：“鼻塞倒是有一点点，我以为是天气变化引起的。头痛跟鼻子能有什么关系？”
“关系可能还真有点大。”庞医生在电脑上调阅出周女士的ct图片，“虽然拍的是头颅ct，但也扫到了副鼻窦，报告上说副鼻窦炎可能就是导致您头痛的病因。其中，具体发炎的位置叫蝶窦，也是四组副鼻窦之一。”
在周女士的疑惑中，庞医生大概解释了一下可能的病因，并抓紧为她安排了鼻内镜检查。
为什么在急诊输液会好一点？
内镜检查结束后，庞医生拿着报告，结合电脑屏幕上的ct图像，开始给周女士分析病因。
“看我用鼠标圈出的，靠近颅底的那块地方，就是蝶窦！所有副鼻窦中最隐蔽的地方。”
周女士往前凑了凑，盯着屏幕看了好一会儿。
“从三维空间结构来说，蝶窦就在脑袋的正中央，所以它一旦发炎，你的痛感位置就在头的正中，就像……在头颅的中心里扎了一根针。”
周女士瞪大了眼睛：“对！对！就是这种感觉！”
庞医生又指着内镜报告说：“从内镜下看，虽然看不到蝶窦开口，但蝶窦口外围局部鼻黏膜肿胀，隐约能看到有脓液涌出。这也侧面证明了蝶窦炎正在发作。”
“您一说我想起来了，最近偶尔是会有几次擤出浓鼻涕，有时候黏涕还会往咽喉部倒流。”
庞医生拿出纸笔，画出蝶窦解剖结构的示意图：“蝶窦就像一间房间，门被堵住了。房间内感染后积累了大量垃圾，脏东西排不出去，只能往深处压迫，所以你的痛真的像是有东西在头顶。”
“那为什么我在内科输液后感觉一下子好多了？”
“这种情况很常见，急诊内科给你挂的激素和抗生素可以起到消肿消炎的作用，窦口的鼻黏膜略微消肿后，蝶窦内的脏东西就能排出一部分，就相当于给压力锅减了压，疼痛便会暂时减轻，但里面真正堵着的病灶都没有被彻底清除掉。”
周女士若有所思地说：“怪不得我这几个月，一直是在反复……”
真凶现形：蝶窦深处的霉菌灶
进一步完善检查后，庞医生给周女士做了鼻内镜手术。打开蝶窦时，大量暗绿色、黄绿色、煤渣样液体争相涌出，像是打开了一个许久未清理的巨大垃圾桶。
原来，周女士的蝶窦里——是霉菌感染灶！
查明病因后，庞医生把所有病灶清理干净，开放窦口通道，手术在微创条件下顺利完成。
第二天早上查房，周女士没等庞医生问，便抢着说道：“今天一觉醒来，头一点都不痛了。早知道是鼻子的问题，我就不绕那么多弯路了！”
庞医生的建议
像周女士这样因为头痛在各个科室兜兜转转的患者并不少见，许多这样的“鼻源性头痛”在临床上经常被忽视。如果您在检查头颅ct时，也看到诸如“附见副鼻窦炎”等字样时，不妨到耳鼻咽喉科看看，让五官科医生读读片子，看看报告中所说的鼻窦炎，到底要不要紧。
专家介绍
庞宇峰
复旦大学附属上海市第五人民医院耳鼻咽喉科主任
主任医师
目前担任上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市科普作家协会会员、闵行区健康科普专家库成员。
长期从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作，在头颈部肿瘤、咽喉疾病等方面有着丰富的临床经验，尤其擅长相关疾病的微创手术治疗。
在核心期刊发表学术论文20余篇，获得发明专利3个，出版科普书籍3本。
门诊时间：
专家门诊：周一下午
特需门诊：周四上午
门诊地点：鹤庆路801号
预约方式：“复旦大学附属上海市第五人民医院”微信服务号、闵行捷医app、预约电话：24289000
（本文漫画由storytribe制作）
编辑：陈美玲
供稿：区卫生健康委
初审：陈依婷
复审：方雨斌
终审：刘垦博
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上观号作者：今日闵行
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