少年断掌“复生”！多亏了他们……

来源：市场资讯

（来源：永康人）

近日，出院患者小陈在家属陪同下，回到永康市第一人民医院，向手外科主治医师陈飞鹏赠送锦旗致谢。此时，他曾经完全离断的右手掌已能进行小幅度活动，功能正在逐步恢复。

10月21日晚，小陈不慎被压力机械伤及右手，导致手掌严重离断。家人携带离断肢体紧急将他送往市一医急诊科求治。

医院立即开启绿色通道，快速完成术前检查，手外科值班医生陈飞鹏紧急参与会诊。检查发现，患者右手第2指至第5指自手掌处呈弧形离断，创面挫碾伤严重，肌腱与骨骼断端外露，离断肢体苍白无血运，且污染较重。

断肢再植的黄金时间仅有6-8小时，手外科迅速组建了以副主任胡海松为指导、陈飞鹏为主刀的手术团队，为患者实施急诊断掌再植手术。

术中探查发现两大关键挑战：第2指至第5指的指屈肌腱缺损约4厘米，无法直接吻合；更为棘手的是，负责供血的指掌侧总动脉自掌浅弓处毁损，缺损段长达约3.5厘米，无法直接建立血运。

△手掌肌腱示意图

手术面临两个选择：一是缩短掌骨再植，能提高成活率但会损失手部功能及影响外观；二是进行肌腱与血管移植，虽能最大限度保留功能，但手术难度大、风险高。考虑到患者年纪尚轻，家属保全手部功能的意愿较强，手术团队讨论后，最终决定采取对技术要求更高、但能更好保留功能的血管与肌腱移植方案。值得庆幸的是，断肢局部皮肤软组织尚能有效覆盖创面，这将为后期康复打下良好基础。

手术团队在显微镜下开始了精细操作。首先进行彻底清创，清除所有失活与污染组织；随后以克氏针固定骨折端，建立稳定骨架。接着，从患者自身取肌腱桥接缺损的指屈肌腱，并修复伸肌腱系统。为解决动脉血运这一核心难题，团队遵循“自体移植”原则，取用患者前臂长约14厘米的浅静脉，该静脉取材后可由其他血管代偿其功能，最大程度上减小对供区的影响。陈飞鹏将截取的浅静脉精细分段后，移植桥接于缺损的指掌侧总动脉上，成功重建了断掌的“生命通道”。最后，在显微镜下细致修复断裂的神经。

经过9.5小时的鏖战，离断手掌被成功再植，血运恢复良好。

术后，经过手外科医护团队系统的抗感染、抗痉挛治疗与严密的血运监测，再植手掌顺利度过危险期。尽管后续仍需接受长期的康复训练，克服疼痛、僵硬等难关，但从断肢成活的那一刻起，小陈的未来已经重新点亮。

断肢（指）如何保存

意外发生后，正确的现场处置能为再植成功创造关键前提。

离断的肢体或手指应用清洁辅料（如纱布）包裹，放入干净塑料袋中密封，再置于加盖容器内，外围用冰块冷藏，维持约4℃的低温环境。

注意：务必避免断指与冰块直接接触，以防冻伤，也切忌使用任何液体浸泡。

断肢（指）再植条件

再植手术有一定医学指征：伤后至手术时间通常要求在6-8小时内，断肢保存完好、污染轻，患者全身情况稳定并具有强烈再植意愿。

如断肢时间过长、组织已坏死，或伤者伴有严重全身性疾病、无法耐受手术，则通常不适合再植。

本期专家

胡海松手外科副主任

擅长：各类手部创伤的急诊修复，精通复杂断指（肢）再植、各类复杂骨折处理及大面积创面的皮瓣修复技术，对于手部功能重建、肿瘤包块及周围神经卡压性疾病的诊治有丰富经验。

专家门诊时间：每周四上午

陈飞鹏手外科主治医师

擅长：手外科常见疾病如开放性手部肌腱血管神经损伤修复，手部皮肤软组织缺损创面修复、断指再植、腕骨骨折及脱位、桡骨远端骨折、腕管综合征、手部狭窄性腱鞘炎、手部腱鞘囊肿、手部常见肿块等。

门诊时间：每周一上午

科室介绍

市一医手外科成立于2009年，现有医师8名，其中副高职称2名。

科室常规开展各种手部手术，如骨折固定，肌腱、神经、血管损伤修复，断指断肢再植，手部肿瘤切除，畸形矫正，拇再造，各类皮瓣手术等。年均完成断指断肢再植手术150余例，再植成活率高，术后功能恢复好。

门诊一览表

融媒编辑：华偎兑