科普｜受伤了，如何才能不长疤

每个人在成长的过程中，难免会受到各种各样的外伤，有些伤后留下了难看的疤痕，给生活和工作造成了或多或少的影响，那么如何能避免疤痕的形成呢，今天我们就来了解一下疤痕是怎么形成的，该怎么预防和治疗。

疤痕，医学上也称为瘢痕，是由各种创伤引起的皮肤外观形态的改变，外伤、伤口感染、烧烫伤、外科手术、痤疮等均可导致瘢痕形成，瘢痕是人体创伤愈合过程中的必然产物，任何伤及皮肤真皮网状层的损伤，都会伴有不同程度的瘢痕形成。在创面愈合过程中，适度的瘢痕形成是机体修复创伤的正常表现，这类瘢痕被称为生理性瘢痕或正常瘢痕，表现为不高出组织表面，色泽正常，而如果在创面修复过程中受到机体内在或外在因素的影响导致异常状况，如高出皮面，发红，出现各种症状的瘢痕，称为病理性瘢痕，瘢痕的发生与受伤深度有关。

一．影响瘢痕形成的因素有哪些？

1.受伤深度：一般来说，受伤的深度越深，瘢痕形成越明显；

2.受伤部位：瘢痕增生与受伤部位有很大的关系，发生于胸背部、双下颌、肩部、上臂外侧等的损伤更容易形成瘢痕，而在上睑、手足、腹股沟、腋窝等部位较少发生，这可能与局部皮肤张力、皮肤厚度等有关；

3.伤口愈合情况：伤口感染、延迟愈合等情况会加重瘢痕形成；

4.内分泌因素：青春期、妊娠、哺乳期等由于激素分泌影响瘢痕形成；

5.种族和遗传因素：黄种人瘢痕发生率较白种人高，黑色人种更易形成瘢痕；

6.饮食因素：辛辣刺激性饮食、烟酒、易过敏食物有可能会促进瘢痕形成。

二．瘢痕的发生对人体有什么危害呢？

1. 影响美观。瘢痕形态多样，有的表现为凸起，色红，增厚，有的表现为凹陷或凹凸不平，色素脱失，尤其发生在面颈部等暴露部位，给患者造成很大的困扰，严重的可形成心里障碍；

2. 感觉异常。由于组织结构异常紊乱和硬韧的质地，压迫神经末梢产生痛痒不适的感觉，特别是天气变化或有辛辣饮食刺激等情况下，有时可达到难以忍受甚至影响睡眠的程度；

3. 功能障碍。瘢痕组织的增生与进行性收缩可导致关节活动部位的功能障碍和挛缩畸形；

4. 发生溃疡，恶变。有些瘢痕由于血液循环不良，长期处于不稳定状态，反复破溃经久不愈，少数还会发展成为瘢痕癌，严重影响患者的身心健康和社会活动。

三．瘢痕形成的各个时期有哪些表现？

1. 瘢痕增生是创伤愈合过程中胶度合成和沉积的结果，在创伤愈合早期，瘢痕组织处于增生阶段，胶原不断合成，以致瘢痕不断增生，临床常见瘢痕隆起于皮肤表面，颜色潮红，质地坚硬，有痛痒感。

2. 到后期瘢痕进入成熟阶段，胶原合成和分解代谢达到平衡，此时可见瘢痕充血消退，颜色淡褐或苍白，外形平整或凹凸不平，质地变软，基底松动，痛痒减轻或消失。

3. 瘢痕从增生到成熟稳定的过程往往需要一年到两年的时间，其中3~6个月达到高峰期，并且因受伤程度及部位不同、治疗过程不同以及个人体质不同而造成个体间较大的差异。

因此在受伤后的瘢痕增生期，若不采取有效措施进行及时干预，可能造成瘢痕的过度增生，严重影响患者美观及功能，如下图：

四．受伤了，如何才能不长疤呢？

瘢痕的治疗是防治结合，以预防为主。早期及时给予各种干预手段，是预防瘢痕进一步增生和挛缩的关键。有关措施包括：

1.保护创面，避免感染，深度创面尽早手术治疗避免创面进一步加深，尽快使创面愈合；寻求整形美容医师的帮助，尽量采用美容减张缝合手段来修复伤口；

2.大面积外伤或烧烫伤后，受伤卧床期间，应将各关节保持在功能位和对抗挛缩位，防止关节挛缩畸形；

3.及早开始主动和被动康复锻炼，防止关节僵硬；

4.创面愈合后及早开始实施弹力压迫治疗；

5.尽早使用抗瘢痕药物或硅凝胶贴膜；

6.暴露部位的伤口需要防晒，以免发生色素沉着；

7.尽早使用祛红激光二氧化碳点阵激光，预防瘢痕增生。

五．已经形成的疤痕有什么治疗方法？

1.药物治疗。糖皮质激素类药物瘢痕内注射、硅凝胶类药物、抗组胺类药物、积雪苷等中药；

2.光电治疗。2014年最新的瘢痕治疗国际指南将二氧化碳点阵激光列为增生性瘢痕预防和治疗的首选措施，它通过局灶性光热作用形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，促使角质细胞和干细胞增殖，使胶原纤维和弹力纤维增生重新排列，I、Ⅲ 型胶原纤维含量接近正常比例，使病理性瘢痕组织结构发生改变，逐渐软化并恢复弹性。另外，脉冲染料激光、强脉冲光等也可用于瘢痕形成早期的祛红治疗；

3.放射治疗。可以抑制细胞增殖，促进成纤维细胞凋亡，闭塞扩张和增生的毛细血管，抑制瘢痕生长；

4.加压疗法。对于较大面积、突起明显的处于增生期的瘢痕，可采用压力治疗，可使瘢痕软化，改善痛痒症状，主要有压力衣、压力面罩、弹力绷带、压力垫、支具等；

5.手术治疗。手术治疗是目前国内外瘢痕治疗最有效的方法，在哪些情况下的瘢痕需要手术治疗呢？

（1）增生比较活跃的病理性瘢痕，一些常见的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以考虑手术治疗，可采用完全切除缝合、分次切除、局部切除、瘢痕修薄等手术方式，术后配合药物、激光、放射治疗等防止瘢痕复发；

（2）影响关节活动和功能的瘢痕，发生于颈部、胸部及四肢关节部位的瘢痕，由于挛缩、牵拉导致关节活动受影响或形成畸形的，需尽早进行手术治疗，可采用瘢痕切开松解皮瓣改型等手术，达到松解挛缩改善功能的目的；

（3）影响外观的瘢痕，发生与面颈部或四肢外露部位的瘢痕，影响外观的瘢痕，可通过切除缝合、皮瓣改型、剥离松解填充等方式进行改善，术后辅助药物及光电治疗，以达到社交无痕的状态；

（4）感染或怀疑癌变的瘢痕，对于长期反复破溃、感染、经久不愈不能排除恶变的瘢痕，必须及早切除并做病理检查以明确是否恶变。

迄今为止，国内外医学界尚没有一种方法能使损伤及真皮深层的创伤不留瘢痕，也不能将已形成的瘢痕完全消除，使患者恢复到伤前状态，但经过整形美容医师的精心、系统、综合的抗疤痕治疗手段，完全可以最大限度的使患者减少痛苦，恢复到接近正常容貌及正常功能，达到社交无痕的状态。相信随着医学的不断发展，在不久的将来，这一难题终将会被攻克！

术后早期积极干预的瘢痕照片

作者：王爱丽 上海市第七人民医院烧伤整复外科