科普｜海鲜过敏，就一定对CT造影剂过敏吗

在放射科CT检查室的日常工作中经常会听到这样的疑问：“医生，你好！我对海鲜过敏，我能做CT增强检查吗？打了药水进入身体之后，我会过敏吗？我有点害怕。”在增强CT检查日趋普遍的如今，对海鲜过敏是否就会对CT增强检查中所注射的造影剂过敏，这是一个非常普遍的疑问，也是很多患者所担心的问题。简单来说，海鲜过敏和CT造影剂过敏是两种本质上不同的过敏反应，它们之间没有直接的因果关系。拥有海鲜过敏史并不会让您注定对CT造影剂过敏，但您可能需要提前告知您的临床医生，因为您是“过敏体质”，风险可能会稍高。下面让我们通过一个详细的对比来解释与理解它们之间的区别。

一、过敏原

海鲜中的过敏原来自于其特定蛋白质（如原肌球蛋白、副肌球蛋白等），主要来自虾、蟹、贝类，其过敏原性质为天然生物蛋白。而CT造影剂的过敏原来自于其分子本身（非碘元素），是现代医学中使用的合成有机碘化合物。属于人工合成的化学药物。

二、过敏原性质与致敏原因

海鲜的过敏原因是人体的免疫系统将海鲜蛋白误认为是有害物质。CT造影剂为人工合成的化学药物，主要是类过敏反应，造影剂直接刺激免疫细胞释放组胺；少数是真正的IgE介导的过敏。

三、两者与“碘”的关系

海鲜过敏与“碘”完全无关。是对其蛋白质的过敏，不是对“碘”过敏。对海鲜过敏不会导致你对造影剂过敏，反之亦然。CT造影剂则与“碘”间接相关。碘是造影剂分子中不可或缺的原子，使其能在X光下显影，但过敏并非是对“碘”本身的反应！特别需要注意的是如果曾经对造影剂产生过过敏反应，那么当再次使用造影剂时，会极大地提高过敏现象的发生概率！

四、危险因素（哪些人更容易过敏？）

了解危险因素有助于医生评估风险并提前预防。

(1) 既往有造影剂过敏史：这是最强的预测因子。有过一次反应，再次发生反应的风险会增加数倍。

(2) 其他过敏史：如有哮喘、花粉症、食物过敏（尤其是海鲜过敏——虽然这与碘过敏不是一回事，但常被混淆，这类患者常被视为高危人群）、药物过敏史的人，风险更高。

(3) 年龄与性别：年轻人和女性风险稍高。

(4) 心血管疾病：心功能不全的患者对血流动力学变化更敏感。

(5) 肾功能不全：肾功能差会影响造影剂排泄，可能间接增加反应风险。

(6) 使用特定药物：如正在服用β-受体阻滞剂（一种降压药），可能会加重过敏反应的严重程度，并使治疗更困难。

(7) 焦虑和紧张：精神因素也可能诱发或加重一些类过敏症状。

五、过敏症状分级

(1) 轻度：一过性发热、潮红、恶心、轻度呕吐、少量荨麻疹。最常见。

(2) 中度：严重呕吐、广泛性荨麻疹、血管性水肿（如面部、嘴唇肿胀）、支气管痉挛（呼吸困难、喘息）、心动过速或过缓。

(3) 重度：过敏性休克、喉头水肿导致窒息、心跳呼吸骤停。虽罕见，但危及生命。

六、深度解析：为什么会产生这个误解？

误解主要源于一个词：碘。

海鲜中含有碘，这是事实。CT造影剂中也含有碘，这也是事实。碘是其发挥显影作用的核心成分。于是，人们很容易会进行一个错误的逻辑推理：“我上次吃海鲜过敏了，海鲜中含有大量的碘”“我可能对碘过敏”“造影剂中含有碘，所以我也会对造影剂过敏”！

这个推理是错误的！

关键点在于碘不是过敏原。碘是一种微量元素，是人体合成甲状腺激素所必需的元素。它本身分子量很小，不会被免疫系统识别为“抗原”，因此几乎不可能引发真正的过敏反应。对海鲜过敏，是您的免疫系统攻击了海鲜中的某种蛋白质。而对造影剂过敏，是您的身体对那整个合成的有机碘分子产生了异常反应（主要是类过敏反应）。

七、在临床检查中我们应该怎么做？

尽管两者本质不同，但在实际医疗检查中，医生也会采取十分谨慎的态度。

(1) 您必须提前告知您的临床医生：如果您有任何过敏史（包括海鲜、药物、花粉等），在注射造影剂前都必须提前告知您的临床医生！

(2) 为什么告知很重要：因为有任何过敏史（包括海鲜过敏）的人，通常会被认为是“过敏体质”，其免疫系统相对更敏感。统计表明，这类人群发生造影剂反应的风险确实比普通人稍高一些，但这不等于您一定会发生过敏反应！

(3) 临床医生的应对策略：

Ø 对于有过敏史（包括海鲜过敏）的患者，临床医生会更加警惕。

Ø 他们会为您选择使用相对更安全的非离子型低渗造影剂（这现在已是标准）。

Ø 如果风险较高，他们可能会在检查前给您服用预防性药物（如糖皮质激素和抗组胺药），以大大降低过敏反应的风险。

Ø 在注射过程中和注射后，医护人员将会对您进行更密切的观察。

Ø 一旦发生过敏反应，放射科有标准的急救流程和药物（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等）来应对。

八、总结

核心结论：海鲜过敏与CT造影剂过敏没有直接的因果关系。它们是针对不同物质的、相互独立的两种反应。

(1) 纠正误解：过敏的原因不是“碘”元素，而是海鲜中含有的蛋白质或CT造影剂中的化学分子。

(2) 正确做法：无论您对什么东西过敏（例如海鲜、牛奶、青霉素等），在接受增强CT检查前，务必！务必！务必请如实告知您的临床医生。这能帮助他们对您进行更好的风险评估并做好万全的准备，来确保您的生命安全！！！

综上所述，如果您只是对海鲜过敏，那么不必为此过度恐慌，但同时也不能隐瞒自己的病史。现代医学已经有十分成熟的方案来应对和管理这些潜在风险！！！

作者：刘旭峰 孙炎冰 陈群慧 上海市胸科医院/上海交通大学医学院附属胸科医院放射科