肩痛≠肩周炎！60%的人都搞错了 | “宁”医说

提起肩关节痛，大家最先想到的就是“肩周炎”，但事实上，肩关节痛的人群中，只有15%左右是单纯的肩周炎，而60%人群的原因则是肩袖损伤。今天，我们请上海市光华中西医结合医院关节矫形外科主任、主任医师何勇为大家详解肩袖损伤的原因有哪些？如何预防，又该如何治疗？

记者：什么是肩袖损伤？

何勇：肩袖是肩关节周围的一组肌腱。顾名思义，之所以叫肩袖，是因为它如同“袖口”般包裹住肩关节，主要对肩关节起到旋内、旋外和外展动作。

造成肩袖损伤的原因之一是退行性变，因为随着年龄的增长，肩袖组织退行性变，提拉重物、过度活动，甚至轻微受力都可导致肩袖损伤；还包括暴力损伤，比如猛提重物、跌倒时手外展着地肩部支撑，或外来暴力牵拉，外力越大，肩袖断裂越严重；还有慢性撞击性损伤，这在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中较多见。

肩袖损伤是一种与退变密切相关的疾病，大多数患者并无明确的外伤史，就像衣服穿旧了，有时候就会自己破个洞，多数老年人的肩袖损伤也是在肌腱退变的基础上发生的。

记者：如果说肩袖损伤和肩周炎的症状都是肩部疼痛，那又该如何区分两者呢？

何勇：肩袖是与肩关节活动密切相关的一组肌腱，撕裂后会造成肩关节疼痛和无力，肩周炎则是肌腱的炎症和粘连，两者有很大的不同。首先，发病年龄不同，肩周炎多为50岁左右的中年人，而肩袖损伤则以60岁以上的老年人多见。其次，疼痛的性质不一样，肩周炎一般是以活动时疼痛为主，而肩袖损伤则常伴有静息痛和夜间痛，甚至白天不太痛，晚上睡着了还会痛醒。从运动特征来说，肩周炎以关节僵硬伴随疼痛为主要表现，各个方向活动都受影响，而肩袖损伤的活动受限是往往因疼痛导致的不敢活动，而且以某个方向的疼痛最为剧烈。肩周炎患者的肩膀就像是被“冻”住了，在自己和他人的帮助下都难以上抬，主动活动和被动活动都受限；肩袖损伤则是自己上抬困难，主动活动受限，但在他人帮助下，肩膀一般能抬起来，有些甚至能抬到正常活动范围，被动活动不受限。

当然，这些都是粗略的鉴别办法，准确的诊断还是要找专业的医生来判断，甚至有时需要做核磁共振等检查。

记者：如果确诊了肩袖损伤该如何治疗？

何勇：肩袖损伤等疾病在急性期需要避免大范围的肩关节活动，并行消炎镇痛治疗，如症状缓解，或撕裂稳定可以保守治疗。对于保守治疗无效的患者，尤其是伴有夜间痛的患者可考虑行微创关节镜下肩袖修补术。也有部分患者的肩袖损伤进展迅速，或来就诊时就因撕裂范围过大而肩关节无法上举、关节功能丧失，则可能就需要通过更为复杂的手术，如肌腱转位、反肩关节置换等进行治疗。对于有症状的肩袖损伤，我们建议患者积极手术，一方面可以减轻疼痛，改善功能；另一方面也可以防止病变进展到更为严重的阶段。

记者：在很多老百姓心中都有这样一个理念，那就是肩痛都需要积极锻炼，这种观点正确吗？

何勇：确实，在临床中我们也遇到过很多这样的病人，他们认为再痛也要咬紧牙关练，只要下足功夫，疾病就能不药而愈。但事实上，这种盲目锻炼的做法是错误的，在某些情况下甚至可能会起到反作用，加重疾病的程度。比如，中老年人肩关节疼痛的原因是多种多样的，只有冻结肩，也就是老百姓常说的肩周炎，是以关节粘连、僵硬为主要表现，需要患者积极主动进行拉伸功能训练的，其他疾病如肩袖损伤则不然，如果过度锻炼可导致肩袖裂口的扩大，因此，在疼痛发作时都应尽量减少活动。

另外，平时要预防肩袖损伤的发生，如，日常应注意肩部的保暖，尤其要预防运动损伤，运动前要做好热身活动，运动中要有意识地感受自己的肩部反应，一旦有疼痛或其他不适感觉，应停止运动，采取必要的保护措施并及时进行治疗，更不要过度活动，疲劳时运动更是大忌。

何 勇

医学博士，主任医师，光华医院关节矫形外科主任，硕士研究生导师。致力于膝、肩、髋、肘等关节疾病的治疗，在关节疑难疾病的诊治方面具有丰富的经验。擅长膝骨关节炎、股骨头坏死、类风关等各类晚期关节病的人工关节置换手术，及肩袖撕裂、半月板损伤等各类肩膝关节疾病的关节镜微创治疗。

部分图片来源于光华医院

撰稿：赵 立

编辑：毕扬静

责编：颜文彬

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