【赵倩玉】“肿瘤患者”治疗期间没食欲，只输营养液就万事大吉？

作者：赵倩玉

中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）营养科医师

注册营养师，毕业于中国科学院上海营养与健康研究所。

擅长：血液病患者的肠内、肠外营养支持治疗，饮食教育及营养指导，造血干细胞移植后肌少症的诊断以及运动干预，慢性病患者的健康管理等。

文章来源：中国医学科学院血液病医院营养科

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在疾病的治疗期间，许多患者会因为疾病本身或治疗的副作用导致食欲不振，肿瘤患者中营养不良的发生率更是 高达40%～80% 。这时候很多患者及家属会认为只要输上营养液就万事大吉了，真的是这样吗？

（图片来源：微信公众平台-AI配图）

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正确认识“营养液”

“输营养液”的医学术语叫肠外营养（PN），是指营养物质（包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等）以静脉输液的方式提供给人体。肠外营养可在人无法正常进食的状况下，提供身体所需的能量及各种营养物质，维持机体代谢及器官功能。

一听到“输液”能让营养物质直接进入血液循环，不少患者及家属会认为效果会比口服更快，甚至觉得输营养液对病人的康复更有利。

其实，很多时候输营养液是无奈之举，肠外营养有很多局限性：

①营养不全面：营养液很难模拟自然食物中的所有营养成分，比如膳食纤维和一些植物化学物质。

②消化功能退化：长期依赖营养液可能导致胃肠道的消化和吸收功能退化，引起一系列并发症。

③心理影响：缺乏正常的饮食体验可能会影响患者的情绪和社交活动。

④口感和食欲：营养液无法提供多样化的食物选择，可能无法刺激食欲。

⑤内环境紊乱：肠外营养液使用不当，可能会导致电解质紊乱、糖代谢异常、脂肪超载综合征等并发症。

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为什么推荐治疗膳食/肠内营养

实际上，人体的营养吸收系统要比我们想象的复杂得多。目前临床上的主流观点一致认为：只要病人的消化道还能使用，那就应该优先通过消化道给予营养物质。

相比较肠外营养，治疗膳食/肠内营养的优点也值得重视：

①保护肠道屏障功能：经口进食有助于维持肠道黏膜的完整性，防止细菌易位，从而保护肠道屏障功能。

②促进肠道蠕动，改善便秘。

③经济性：相比于肠外营养，膳食/肠内营养的成本更低，性价比更高。

④减少感染风险。经口进食减少了静脉导管相关感染的风险。

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综合营养管理

那么，对于吃的不好、不够或者食欲不佳的患者，怎样才是获取营养的最佳方式呢？这就要讲到营养不良治疗的五部阶梯：

第一阶梯：饮食+营养教育

这是最基础的阶梯，包括营养咨询、饮食指导及饮食调整，目的是通过改善日常饮食来满足患者的营养需求，适用于日常饮食摄入大于60%目标量的患者。

第二阶梯：饮食+口服营养补充（ONS）

当第一阶梯不能满足患者60%的目标能量需求3～5天时，应该进入这一阶梯。每天通过ONS提供的能量大于400-600kcal才能更好的发挥ONS的作用。

第三阶梯：完全肠内营养（TEN）

当第二阶梯不能满足营养需求时，可以考虑使用完全肠内营养。TEN是通过管道直接将营养液输送到胃肠道，适用于那些不能或不愿通过口服摄取足够营养的患者。

第四阶梯：部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）

如果TEN不能满足患者的营养需求，可以补充性增加肠外营养，尤其是肿瘤患者。

第五阶梯：全肠外营养（TPN）

当肠道完全不能使用时，TPN成为维持患者生存的唯一营养来源。

该阶梯使用时要注意：

①从上往下遵循50%原则：当下一阶梯能够满足50%需求时，可以逐渐减少当前阶梯，同时逐渐增加下一阶梯。

②从下往上遵循60%原则：当目前阶梯不能满足60%需求时，应该选择上一阶梯。

小贴士：

虽然营养液在治疗期间可以作为一种补充营养的方式，但它不能完全替代正常饮食。患者和家属应该与主管医生和营养医生积极合作，制定一个综合的营养管理计划，以确保患者在治疗期间获得最佳的营养支持。谨记，良好的营养是治疗和康复的重要基石。

审核：孙靖琴

中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）营养科主任

毕业于北京大学医学部。

天津市临床营养质控中心委员

天津市健康促进与教育协会肿瘤营养专委会

天津市医学会代谢与营养专委会

肠外肠内营养专委会委员

擅长：治疗血液肿瘤放化疗导致的厌食、便秘、腹胀、腹泻、乏力、体重下降、营养不良。

参考文献：

1. 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,6(9): 312-319.

2.《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》

《临床营养网》编辑部

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