10岁女孩口腔有白斑，这种病会伪装！

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看图诊断，快来自测！

病例简介

10岁女孩，舌背单发无症状斑块9个月。查体见右侧舌背2cm×1cm苍白增厚斑块，表面无裂纹及乳头改变（图1）；舌腹左侧多条线状糜烂，覆白色坏死假膜。除牙齿排列不齐外，口腔其余部位及皮肤未见异常。血常规、肝肾功能均正常。组织病理示：鳞状上皮中度棘层肥厚，表皮突不规则下延；基底层空泡变性，淋巴细胞中度外渗，偶见胶样小体（图2）。上皮下可见带状淋巴细胞浸润及少量噬黑素细胞（图3），未见表皮内水疱及棘层松解细胞。直接免疫荧光（DIF）未检出任何免疫沉积物。

图1：右侧舌背2×1cm苍白增厚斑块，表面无裂纹及乳头改变

图2：鳞状上皮中度棘层肥厚，表皮突不规则下延；基底层空泡变性，淋巴细胞中度外渗，偶见胶样小体

图3：上皮下可见带状淋巴细胞浸润及少量噬黑素细胞，未见表皮内水疱及棘层松解细胞

Q:

最可能的诊断是什么？

A:

A、口腔扁平苔藓

B、舌部HPV感染

C、创伤性纤维瘤

D、接触性苔藓样反应

本期答案

正确答案：A、口腔扁平苔藓

诊治过程：

口腔扁平苔藓（oral lichen planus, OLP）是一种T细胞介导的慢性黏膜炎症，好发于30–60岁女性，亦可见于儿童，男女比例约1.4:1。临床按Andreason标准分为网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂及大疱六型，其中网状型最常见（约46%），典型表现为双侧颊黏膜对称性白色Wickham纹，常无症状；糜烂-萎缩型次之（约45%），呈红斑或浅表溃疡，伴灼痛及辛辣刺激痛。

病变可累及舌、牙龈、唇、腭，舌背肥厚型表现为不可擦拭的白色角化斑块，易误诊为白斑。病程慢性波动，有自发缓解与加重；糜烂型长期不愈者被视为潜在恶性病变，年恶变率0.2–0.5%，需3–6个月随访一次。组织学示角化过度/不全、颗粒层楔形增生、基底细胞液化变性伴胶样小体、锯齿状钉突及紧贴基底膜的带状淋巴细胞浸润（以CD8⁺ T细胞为主），固有层可见噬黑素细胞及纤维蛋白沉积；直接免疫荧光显示基底膜区纤维蛋白原线状沉积，胶样小体处可见IgM斑点，无IgG/IgA连续沉积，可与类天疱疮等鉴别。

确诊需典型临床结合活检，鉴别包括药物/接触性苔藓样反应、黏膜类天疱疮、寻常型天疱疮、线状IgA病、白斑、慢性溃疡性口炎、硬化苔藓、GVHD及疱疹样沟纹舌等，依病史、临床及病理排除。

治疗以局部中-超强效糖皮质激素（如0.05%丙酸氯倍他索凝胶）为一线，每日2次，疗程4–6周；伴糜烂者可加3%利多卡因漱口止痛。替代或辅助方案包括0.1%他克莫司软膏、0.1%吡美莫司乳膏、短程0.5–1mg/kg泼尼松口服，顽固病例可用环孢素、吗替麦考酚酯或阿维A。支持治疗强调避免辛辣、酒精、吸烟及机械刺激，合并念珠菌感染时联用制霉菌素含漱。多数患者经局部治疗可获完全缓解，但停药后30–50%复发；长期随访可早期发现恶变，若出现结节、溃疡加深或失去对称性应再次活检。

参考文献：

[1]Gupta P, Sangwan P, Ayyanar P, Behera B. A Hypertrophic Plaque Over the Tongue in a Young Child. Pediatr Dermatol. 2025 Nov 20. doi: 10.1111/pde.70070. Epub ahead of print. PMID: 41263404.

责任编辑：叶子

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