2025 CCHIO 大会 | 马飞教授谈乳腺癌诊疗模式的变革与耐药挑战应对

2025年11月6-9日，2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在春城昆明隆重举行。本次大会以“肿瘤防治，赢在整合”为主题，由中国抗癌协会等机构主办，聚焦肿瘤诊疗创新，致力于构建“防-筛-诊-治-康”全链条肿瘤防治体系。大会汇聚全球智慧，推动基础研究与临床转化，彰显中国整合肿瘤医学的国际担当。

在这一学术盛会中，【肿瘤医学论坛】有幸采访了中国医学科学院肿瘤医院马飞教授。马教授作为乳腺内科领域的权威专家，深耕乳腺癌诊疗多年，在精准治疗、耐药机制研究等方面成果丰硕，其对乳腺癌诊疗模式变革及耐药挑战应对的见解，为肿瘤防治提供了宝贵思路。

❖特邀专家❖

马飞 教授

中国医学科学院肿瘤医院

主任医师、教授、博士生导师、长江学者特聘教授

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任

国家抗肿瘤药物临床应用监测专委会秘书长

国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会副主委

国家癌症中心乳腺癌筛查与早诊早治规范委员会秘书长

健康中国行动推进委员会入库专家

中国药师协会肿瘤专科药师分会副主委

中国抗癌协会整合肿瘤心脏病分会副主委

中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会副主委

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会秘书长

全国女性卵巢保护与抗衰促进工程专委会副主委

中国老年学和老年医学学会老年肿瘤分会总干事长

北京乳腺病防治学会副理事长

北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心肿瘤化疗质控专委会主委

Cancer Innovation主编

获得国家科技进步奖二等奖，及“首都十大杰出青年医生”“中国肿瘤青年科学家奖”等荣誉称号

《肿瘤医学论坛》：基于分子分型的精准内科治疗使乳腺癌个体化治疗成为可能。请您简要谈谈，近年来乳腺癌的诊疗模式发生了哪些重要变化？

马飞教授：

乳腺癌的诊疗在实体肿瘤领域一直处于领先地位。从历史维度看，乳腺癌是最早被记载的肿瘤之一，古埃及和我国甲骨文中均有相关记录。作为最早应用外科治疗的肿瘤，乳腺癌手术切除及卵巢切除术治疗转移癌已有百余年历史，为肿瘤外科发展奠定了基础。20世纪70年代，内分泌药物的发现及内分泌作用机制的明确，开启了实体肿瘤内分泌治疗的先河。90年代，HER2及抗HER2治疗策略的出现，又引领了实体肿瘤靶向治疗的发展。

然而，乳腺癌的诊疗模式仍需进一步优化。我们要从以疾病为中心的诊疗模式向以患者为中心的模式转变。这意味着我们在关注乳腺癌本身诊断和治疗的同时，还需关注患者全身健康，包括心血管、呼吸、生殖、心理健康等。这种模式要求我们在临床诊疗中关注患者整体，而不仅仅是疾病。未来，我们还要从以患者为中心向以人民健康为中心转变，将高危人群筛查、一般人群健康科普、乳腺癌发病率降低等纳入其中，以最大限度降低乳腺癌对人类的危害。

《肿瘤医学论坛》：精准治疗虽然提高了疗效，但耐药问题仍是巨大挑战。结合您的研究和临床经验，您认为不同分子亚型乳腺癌（尤其是HR阳性和HER2阳性）产生耐药的主要机制有哪些异同？

马飞教授：

耐药问题是肿瘤治疗的重大挑战，也是导致患者死亡的主要原因之一。在乳腺癌领域，耐药问题是当前亟待解决的国际性难题。目前，乳腺癌以分子分型为核心的综合分类治疗是主要模式，不同治疗策略有相应的耐药机制。

对于HR阳性乳腺癌的内分泌治疗，耐药机制包括内分泌信号通路异常、雌激素受体本身异常（如ESR1突变）以及旁路活化等。为解决这些问题，CDK4/6抑制剂已成为晚期乳腺癌一线、二线联合治疗的金标准，通过旁路协同提高内分泌治疗疗效，克服耐药。此外，针对PAM通路的药物，如PI3K抑制剂、AKT抑制剂、mTOR抑制剂可干预下游通路，克服耐药。还有口服SERM类药物及PROTAC药物等针对靶点异常的治疗策略。

在HER2领域，抗HER2治疗引领了实体肿瘤靶向治疗的发展，但耐药问题一直存在。全球经过多年研发，针对HER2靶点的不同区域、不同结构域的小分子TKI（如拉帕替尼、吡咯替尼）是重要解决策略。中国原研的吡咯替尼在疗效上优于国际标准药物拉帕替尼，实现了优效性替代，为克服耐药做出了贡献。此外，ADC药物兼顾靶向性和化疗细胞毒性，发挥重要作用。针对HER2靶点的核药RDC也是未来克服耐药的重要发展方向。HER2通路的耐药还与旁路活化有关，PAM通路抑制剂是克服HER2耐药的重要方向。不同治疗手段联合治疗也是克服耐药的策略，如中国在HER2阳性乳腺癌一线治疗中创新的大分子单抗联合小分子治疗策略，将一线治疗的PFS延长至两年以上。

《肿瘤医学论坛》：本次大会主题为“肿瘤防治 赢在整合”，对于年轻一代的医生，您会建议他们如何培养自己的“整合”思维与能力，以应对未来更具挑战性的肿瘤防治局面？

马飞教授：

肿瘤防控是一项长期的、全球性的公共卫生事业，需要一代又一代肿瘤从业者的共同努力。对于青年肿瘤防控者，首先，希望他们具备更开阔的视野，关注国际和国内的最新进展。其次，要有更广阔的学科知识，未来多学科交叉、跨专业融合将成为重要趋势。例如，人工智能技术在肿瘤医学中的应用，要求青年从业者在了解肿瘤医学的同时，还需掌握人工智能、数字医疗等技术。此外，要树立以患者为中心的理念，患者面临的各种健康问题都应是肿瘤从业者关注的范畴。

因此，除了肿瘤医学，还需了解与肿瘤相关的其他健康问题，如肿瘤心脏病学、肿瘤呼吸病学、肿瘤生殖学等，实现学科交叉融合。总之，年轻同道需要有更开阔的视野、更高瞻远瞩的格局和更大的努力，才能为肿瘤防控事业做出更大贡献。

指导专家：马飞教授 编辑：momo

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