40岁以下的人突然晕倒，更有可能是什么病引起的？（不是低血糖或贫血）

前段时间，某知名女歌手在唱跳演出时突然晕倒，并被工作人员抱下舞台。

不久后有信息称，她晕倒的病因是“迷走神经性昏厥”，之前她坦言过自己还患有“恐慌障碍和忧郁症”。当晚，她发文向粉丝道歉，并回应说自己真的没事，以后会好好锻炼体力。

至于这次晕倒是否就是由于“迷走神经性昏厥”，目前没有准确的消息，但这类晕厥十分常见，在年轻人中八成以上的晕厥是由它造成的。

非常常见的晕厥类型，

病因不明、诱因很多

信息中提到的“迷走神经性昏厥”，也叫血管迷走性晕厥。它是成人非常常见的晕厥类型。40岁以下人群中，超过85%的晕厥事件是由它引起的。

血管迷走性晕厥本质上是“反射性晕厥”的一种。反射性晕厥是一大类晕厥的总称，它们的共同特点是——血压、心率自动调节功能障碍，引起血管扩张、血压下降，此时大脑瞬间缺血，人便短暂失去意识。在血管迷走性晕厥发生之前，患者可能还会存在头晕、视野变窄、视线模糊、胃部不适、皮肤变色等先兆症状。

血管迷走性晕厥的病因尚不明确。目前有两种猜想。一种是“止血假说”，人要是受了伤流血，身体会自动放慢心率、降低血压，好让伤口出血少点。可这套“保命程序”偶尔会过头，没大出血时，当被一些情况误触发，人就晕过去了。另一种猜想是“遗传假说”，有研究发现在反射性晕厥高发家族中，基因存在一些差异，不过还得继续研究才能明确遗传的具体作用。

图片来源：123RF

虽然病因还不完全清楚，但目前发现，血管迷走神经性晕厥可能由长时间站立、疼痛、情绪波动、抽血、身体用力（比如用力排便）等状况诱发。在一些案例中，甚至没有明显的诱发因素。

大多数情况下，血管迷走性晕厥在发作后一分钟左右会逐渐恢复，不会导致猝死，也不会明显增加心血管病发病率和死亡率。不过，发生过血管迷走性晕厥的人当中，有35%会复发，一生中多次发作的情况常见。如果晕倒时撞到周围物体等，受伤的风险也会增加。

体重变化、恐慌障碍、药物，

与之有关吗？

在相关信息的评论中，结合该女歌手的经历，很多网友认为血管迷走性晕厥与快速减重引起的身体状况变差有关。

在一项回顾性研究里，480例被诊断为血管迷走性晕厥的门诊患者中，57例（11.9%）报告近期有体重下降，平均下降为11.5公斤，持续时间为18.7个月。而在另一项研究中，200名在2016年～2018年间接受减重手术的患者中，术后第一年内约有15%的手术患者出现过血管迷走性晕厥。

不过目前的这些研究，只能提示近期体重下降可能与血管迷走性晕厥的发生有一定关系，无法证明两者的因果关系，还需要纳入更多样本的、排除更多干扰因素的研究去阐释。

另外，消息中提到炫雅同时患有恐慌障碍（惊恐障碍）。惊恐障碍属于焦虑障碍的一种，是一种急性焦虑发作。血管迷走性晕厥可能与焦虑、抑郁以及其他社会心理功能障碍存在一定相关性。多项研究发现，与健康对照组相比，血管迷走性晕厥患者心理困扰发生率更高，包括焦虑、抑郁和其他情绪障碍、躯体化症状和癔症。但焦虑和抑郁等是血管迷走性晕厥的危险因素还是仅仅是其结果，目前尚不完全清楚。

图片来源：123RF

药物也可能导致晕厥，包括某些抗抑郁药（如吩噻嗪类药物）和大多数降压药。如果怀疑自己出现了这种情况，一定要咨询医生是否有其他替代药物，切勿自行停药。

“脑波”常用，

但直立倾斜试验才是针对性检查

从演出现场的视频来看，这位女歌手突然瘫软跌倒并不省人事（意识丧失）。仅凭这段视频，我们无法明确判断她晕倒的原因，事实上，确定晕厥原因有时非常困难，因为可能的病因很多。

除了消息中提到的血管迷走性晕厥，常见的晕倒原因还包括直立性低血压、低血糖、贫血、过度换气、心因性短暂意识丧失、癫痫、心原性晕厥、颈动脉窦高敏和神经系统异常等。

直立性低血压通常发生在蹲、坐或躺一段时间之后，突然站起来的时候。这通常是因为自主神经调节功能障碍，站起时血液聚集在腿部，回到心脏的血液变少，血压暂时下降，导致脑部供血不足。

心原性晕厥中，非常常见的情况是心律失常，晕厥前可能有心悸症状。当心率过快或过慢时，心脏泵血量不足，造成脑血流量下降。

导致晕厥的低血糖症，通常发生在糖尿病患者中，与进食少、运动多、药物配合不当有关，常伴有饥饿感、出汗和手抖等其他症状，不舒服通常是逐渐出现和加重的。

由于晕厥的可能原因有很多，有时无法仅凭症状明确病因，所以医生可能会为晕厥患者开出多项检查，来排除严重疾病并明确晕厥原因。比如，用心电图、超声心动图发现心脏问题，通过脑电图（文章开头图片中的“脑波”）辨别癫痫发作，以直立倾斜试验评估血管迷走性晕厥，利用卧立位试验发现直立性低血压等等。

容易与晕厥混淆的跌倒原因还有眩晕和昏迷。眩晕指的是感觉自己或者周围物体在旋转、倾倒，但意识清醒。昏迷则是持续性意识完全丧失，跌倒后不能很快自己醒来。

找到个人诱因，

即将晕厥时立即坐下或躺下

血管迷走性晕厥通常无害，但容易复发造成外伤，因此仍然需要治疗。这种疾病的治疗目的主要是预防复发，避免造成外伤和改善生活质量。

非药物治疗是主要的治疗方法，包括避免诱发因素、减少腿部血液淤积和倾斜训练等。寻找晕厥规律，发现个人诱因，可以帮助避免诱因而减少发作，如增加水和食盐摄入量、避免在炎热拥挤的地方长时间站立、调整降压药或抗抑郁药。

图片来源：123RF

减少腿部血液淤积方面，穿弹力袜可能帮助减少晕厥发作。如果已经出现了晕厥前的先兆症状，立刻双腿交叉绷紧肌肉，有可能避免意识丧失。当感觉晕厥难以避免时，坐下或躺下，可以降低跌倒造成的受伤风险。

训练上，这位女歌手提到要“好好锻炼体力”。对于预防晕厥，在医嘱下用倾斜训练锻炼站立耐力，也许比一般的体力锻炼更为有效。

▲倾斜训练是指上身靠墙安静站立，双脚距离墙10～15厘米，站立时间从1～2分钟开始逐渐延长。（图片来源：参考资料[1]）

如果晕厥发作频繁、不可预测或影响生活质量，晕厥前没有先兆症状或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者（如驾驶、竞技性体育）需要进一步治疗，方法包括服用药物和植入心脏起搏器等。

无论是对于这位舞台上的女歌手，还是每一位经历过类似困扰的人，突然晕倒都是一次善意提醒。给身体充分的休息和时间，期待恢复平稳健康，早日回归。

参考文献

[1]中华心血管病杂志编辑委员会等. 晕厥诊断与治疗中国专家共识(2018). 中华心血管病杂志. 2019;47(2):96-107.

[2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470277/

[3]https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vasovagal-syncope/symptoms-causes/syc-20350527

[4]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23325-vasovagal-syncope

[5]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35834829/

[6]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8191276/

[7]https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9858696/

[8]https://medi-guide.meditool.cn/ymtpdf/48946259-D8BA-9316-046A-20AB70D0B7D5.pdf

[9]da Silva RM. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol. 2014 Dec 8;5:471.

免责声明：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药明康德立场，亦不代表药明康德支持或反对文中观点。本文也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。