《科普了，病理》│第十期 肠镜-显微镜-腹腔镜“内外”间的病理真相

总觉得 “结直肠癌” 是老年人才要担心的事？事实上，这种癌症在全球发病率稳居前三，早期症状常常“悄无声息”，一旦发展到中晚期，治疗过程复杂、周期长。随着早筛技术的发展，发病年龄呈降低趋势，有人才二十出头，有人毫无家族史。所以，今天我们想和你聊聊：结直肠癌到底“可怕”在哪里？我们又能做些什么，把它从“绝症”变成“可防之病”？

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本期嘉宾

周炜洵

北京协和医院病理科主任医师

吴 晰

北京协和医院消化内科主任医师

吴 斌

北京协和医院基本外科主任医师

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本期看点

吴 晰：从发病率来说的话，不论是在全球还是在我们国家都名列前茅，基本上都排在第三位。

吴 斌：存在高危因素的话，做手术和不做手术它的生存是有差别的。肠癌只要早发现，预后还是非常不错的。

周炜洵：内镜医生在肠镜下也是可以判断的，影像也有他们的很多标准。真正最后要确诊，那就得靠病理了。

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重点内容

一、结直肠癌：不只是老年人的“专利”

发病率飙升：结直肠癌在全球和我国的发病率都高得惊人，每年新发病例数以几十万计，而且还在慢慢上升！

年龄不是界限：别以为只有老年人才会得结直肠癌，40岁后发病率直线上升，但40岁以下的年轻患者也在悄悄增加。这跟我们饮食、生活方式的改变脱不了干系。

二、检查大作战：让结直肠癌无处遁形！

症状多样，检查要全面：贫血、便潜血、体重骤减……这些可能是结直肠癌的“烟雾弹”。

医生会用大便潜血化验、内镜、消化道造影和CT等多种方式进行全面排查。

其中，肠镜可是诊断结直肠癌的“火眼金睛”，能直接取活检进行病理检查。

病理诊断最终BOSS：虽然内镜和影像检查能提供很多线索，但最终确诊还得靠病理。

案例：某患者经影像、内镜检查后，被高度怀疑患有晚期结肠癌，不过经过三次病理活检进一步排查，最终确诊为孤立性直肠溃疡综合征，由此避免了不必要的手术干预。

这充分证明了病理诊断的重要性！

三、治疗新招数：精准打击，不留后患！

ESD内镜下黏膜剥离术：是微创小能手，对于早期结直肠癌患者，它能在内镜引导下，逐层分离黏膜与黏膜下层组织，把病变完整切除，创伤小、恢复快。

但病理评估得非常精细，确保病变完全切除且无高危因素。

外科手术多学科协作：中晚期患者怎么办？外科手术还是主要手段。

术前得通过增强CT等检查明确肿瘤位置和转移情况，制定个性化手术方案。

术中快速冰冻病理诊断对直肠癌患者特别重要，确保切缘干净。

MDT团队力量大：多学科紧密合作，为患者提供全方位、个性化的诊疗方案。

四、遗传性结直肠癌：家族中的“定时炸弹”？

遗传性疾患：结直肠癌也有遗传性，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和Lynch综合征。FAP患者从青少年起就开始长大量腺瘤，如不干预，40多岁时几乎肯定会得结直肠癌。

Lynch综合征则由错配修复基因突变引起，会增加多种癌症风险。

高危因素与预防：不良生活习惯、红肉摄入过多、肥胖、缺乏运动……这些都是结直肠癌的高危因素。

40岁后要主动做肠镜检查；有高危因素的人更要提前筛查，尽量避免不良生活习惯。

五、术后评估与随访：长期战斗，不容松懈！

术后评估：术后病理分期是制定后续治疗方案的关键，医生会根据TNM分期系统判断患者是否需要化疗。

对于二期患者，还要考虑肿瘤细胞分级和微卫星不稳定状态等因素。

长期随访：化疗结束后，患者得定期复查，前三年每三个月一次，三年后每半年一次，直到五年，五年后就可以转入常规体检。

六、专家支招：守护肠道健康，从我做起！

定期筛查：40岁后主动做肠镜检查；有家族史或高危因素的人更要提前筛查。

健康生活：均衡饮食，多吃新鲜蔬果，少吃腌制品和加工食品；保持适量运动，控制体重；戒烟限酒，远离不良嗜好。

遗传咨询：有遗传性结直肠癌家族史的人，建议进行基因检测和遗传咨询，制定个性化筛查方案。

结直肠癌虽然可怕，但只要我们早发现、早诊断、早治疗，就能把它扼杀在摇篮里！