孩子突发吐血便血，是白血病吗？中医辨证施救，未必需要骨髓穿刺

孩子突发吐血便血，是白血病吗？中医辨证施救，未必需要骨髓穿刺

作者｜中医血液病科普团队

去年春节刚过，甘肃一位两岁半男童突发高热，继而鼻衄、呕血、黑便，面色苍白，被当地医院高度怀疑为“急性白血病”，建议立即行骨髓穿刺确诊，并准备化疗。家长惊恐万分，通过预约远程视频千里求助于北京中医专家史淑荣院长，想看看北京专家有什么好办法。

史院长视频会诊中详细询问病史、查看舌象照片及初步检查结果后，判断患儿属外感热毒深入营血，迫血妄行，并非典型白血病表现。在严密观察下，给予中药清热凉血止血方（如白茅根、水牛角等），配合密切随访。两天出血渐止，一周症状基本缓解，后续复查血常规稳定，未发现恶性克隆证据。这一案例引发深思：儿童突发严重出血，是否一定等于白血病？中医能否在危急时刻提供另一种安全、有效的干预路径？

一、警惕“误判”：不是所有出血都是白血病

儿童急性出血性疾病原因多样，包括：病毒感染后免疫性血小板减少症（ITP）急性胃肠炎伴应激性溃疡维生素K缺乏或凝血因子异常药物或食物过敏引发的血管炎这些疾病均可表现为呕血、便血、鼻衄，血象也可能一过性三系减少，极易被误判为“血癌”。史淑荣院长强调：“骨髓穿刺虽是诊断金标准，但并非所有危急出血都需立即穿刺。尤其在感染高发季，应先排除可逆性病因，避免过度医疗给孩子带来身心创伤。”

二、中医如何应对急性出血？——辨“证”而非辨“病”

中医治疗的核心在于辨证论治。面对出血急症，重点不在“是不是白血病”，而在“属于什么证型”。本案患儿高热后出血、舌红绛、脉数，符合《温病学》中“热入营血，迫血妄行”之证。治当清营凉血、止血宁络，常用药如：白茅根：清热生津、凉血止血，药性平和，适合小儿；水牛角（代犀角）：清心解毒、凉血消斑，为温病重症要药；可酌加仙鹤草、茜草、生地等增强止血而不留瘀。此类方剂起效快、安全性高，在明确非恶性血液病前提下，可作为急诊过渡治疗。

三、史淑荣院长的临床提醒：中医不是“替代”，而是“协同”

需要明确的是：

✅若确诊为急性白血病、高危MDS等恶性疾病，化疗与移植仍是必要手段；

✅中医的优势在于：早期鉴别、支持治疗、减轻副作用、促进康复。史院长在临床中常遇到两类情况：疑似血液病但未确诊者：通过中医调理+动态监测，部分患儿血象自行恢复，避免了不必要的侵入性检查；

已接受化疗的患儿：用中药改善骨髓抑制、提升免疫力，减少感染与出血风险。“我们的目标不是‘不用西药’，而是‘少走弯路、少受苦、多一份希望’。”

——史淑荣

四、给家长的实用建议

勿恐慌“出血=白血病”：先完善血常规、凝血功能、感染指标等基础检查；谨慎对待“立即骨髓穿刺”建议：可要求48小时内复查血象，观察趋势；寻求中西医结合评估：正规中医院血液科可提供辨证与风险分层双重判断；切勿自行服药：即使是“两味药”，也需专业医师指导，避免掩盖病情。

结语：医学的温度，在于“多一种选择”

面对孩子的危急病情，家长最需要的不是“神医神话”，而是科学、理性、有温度的诊疗路径。中医的智慧，不在于“包治百病”，而在于在关键时刻提供另一种可能——可能是避免一次不必要的穿刺，可能是减少一分化疗的痛苦，也可能是为一个家庭守住希望与尊严。

正如史淑荣院长常说：“治病救人，靠的不是奇迹，而是对生命的敬畏与对专业的坚守。”

温馨提示：本文所述案例为特殊情境下的个体化处理，不可作为普遍治疗依据。儿童出现严重出血，请立即至正规医院儿科或血液科就诊，切勿延误抢救时机。

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