病历书写再敲警钟！三甲医院深夜通报，涉事医生和科主任停职调查

导语

作为医务人员，应在每一次书写中保持严谨，审慎核对，避免模板化失误。

11月16日，一男子发帖称，其腹部CT检查报告单上，竟出现了“子宫及双侧附件区未见异常”的字样，因此质疑作出此报告的三甲医院：“这样的检查报告，太不负责任了。”

根据张先生公开的检查报告，该影像报告单是11月16日上午8点56分，由“某医院放射专家会诊团队”作出的报告，他腹部CT检查中包括“子宫及双侧附件区未见明显异常”。报告医师、审核医师均为李某，审核时间为11月16日9时28分。报告的申请单位为某镇卫生院。

图源：现代快报

11月17日，镇卫生院一名工作人员向记者确认，前述张先生公开的检查报告属实，患者确实在卫生院拍过CT，不过该报告是由某三甲医院出具的。他们的临床医生没注意到报告中错误信息，存在一定的工作失误，后期会加强工作教育，同时自11月17日起，已经中止与该三甲医院的合作。

11月17日下午，三甲医院放射科相关工作人员表示，前述检查单中的报告医师、审核医师李某，确实在该院放射科。该院投诉中心的一名工作人员表示，院方已经成立了调查组，正在调查此事。

11月17日晚，医院正式发布情况通报。

通报内容称11月16日，医院一份CT影像诊断报告出现错误。此事暴露出医院存在制度落实不到位，医疗质量管理不规范等问题，对此表示诚恳歉意。医院已迅速成立专门工作组开展调查。目前，已对涉事医生和所在科室主任停职调查，将根据调查结果，依规依纪严肃处理。

近年来，类似的病历错误引发的社会舆论并不少见。电子病历系统推行后，为提升效率，影像报告常采用结构化模板，这虽能规范书写流程，但也埋下"复制粘贴式错误"的隐患。

值得一提的是，这类错误不能完全归咎于医生的“不负责任”。尽管医务工作者对病历书写的重视程度越来越高，但繁重的工作量，让人难以保证百分之百的书写正确率。

所幸数智时代正在改变这种现状。

上海部分医院正在全国率先探索生成式智慧病历，只要输入现病史就能自动形成病程记录，全新模式大幅缩短了医生的病历书写时间，曾经每份病历起码需要书写十几分钟，而今不到半分钟就能“搞定”，极大提高了病史书写效率。

与此同时，智慧病历避免了人工劳动易出错的环节，使医生专注于治病，显著提升了病历书写的质量和效率。

来 源 / 九派新闻、新快报、梅斯医学、现代快报

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