医生工资低、医院又哭穷，百姓看病费用却非常高，钱都到了谁口袋

我常在医院缴费处听见类似的抱怨：就开几盒药、做个检查，小一千块没了，可转头就看到医疗行业报告里写着，2024年全国超三成公立医院处于亏损状态。

一边是老百姓掏腰包时的肉痛，一边是医院财务报表上的红字，这看似拧巴的局面，到底是怎么回事，医院真的是大家印象中暴利的地方吗？

医院的吞金兽从来没停过

很多人觉得医院收费高就该赚钱，却没算过医院运转要填多少窟窿，这些支出不是可有可无的弹性消费，全是绕不开的刚性成本，就像一台24小时运转的机器，每一个零件都在花钱。

首当其冲的是人力成本，医护人员的工资常被误解为高薪，可实际上，一名医生从本科到规培结束至少要8年，工作后值夜班、应对急诊是常态。

一线城市三甲医院的主治医生，月薪大多在1.5万到2万之间，看似不低，但要分摊多年的教育投入和高强度工作的消耗。

而护士群体更辛苦，倒班制、频繁加班，一线城市普通护士月薪普遍在8千到1.2万，可她们要负责患者的日常护理、医嘱执行，一个科室的护士数量往往是医生的3到4倍。

这笔人力账加起来就是不小的数目，一家拥有500张床位的二级医院，单人力成本每月就要超过300万，这还不算医护人员的继续教育、职称评定等隐性支出。

比人力成本更烧钱的是医疗设备，大家去医院做的CT、核磁、超声，每一台都是天价，一台1.5T的核磁共振仪器，采购价通常在800万到1200万之间。

而更精准的3.0T核磁，价格能达到2000万以上，这些设备不是买完就完事，每年的维护费、校准费都得按比例缴纳，单台核磁的年维护费就超过15万，相当3个普通护士一年的工资。

而且设备有使用年限，一般8到10年就要更新换代，算下来，一家三甲医院在设备上的投入，每年至少要占总支出的25%。

更关键的是，这些设备不能闲置，必须每天满负荷运转才能摊薄成本，可即便如此，很多基层医院的高端设备还是会因为患者量不足，陷入买得起用不起的困境。

还有容易被忽视的公益性支出，这是公立医院的义务，却也是不小的负担，无论是突发公共卫生事件时的应急救治，还是日常的急诊绿色通道、慢性病健康管理，大多是公益大于盈利。

就像疫情期间，医院要开设发热门诊、储备防疫物资、安排医护人员支援一线，这些投入很多无法通过常规收费回收。

平时的急诊也是如此，遇到无主患者或无法承担费用的危急重症患者，医院必须先救治再谈费用，仅这部分兜底支出，一家县级医院每年就要花掉几十万甚至上百万。

这些支出不像药品、检查那样有明确收费对应，只能靠医院自己消化，久而久之就成了沉重的负担。

被多重因素卡脖子的利润

支出像洪水一样不断涌出，可医院的收入却被层层约束，就像开了一家成本高昂的餐厅，却被限制了菜品定价，利润空间被严重压缩，最主要的约束来自医保控费。

现在老百姓看病大多依赖医保，可医保基金的总量是有限的，为了让更多人能享受到医保福利，国家不得不实行医保控费调整。

简单说就是给每家医院划定医保报销的额度，超出部分要由医院自行承担，如一家医院全年医保报销额度是5000万，如果实际报销费用达到5500万，那多出来的500万就得从医院的利润里扣。

这就导致医院在诊疗时格外谨慎，既要保证治疗效果，又要控制费用，避免超出医保额度，有数据显示，2024年全国公立医院的医保超支金额平均每家达到80万。

对于本就利润微薄的医院来说，无疑是雪上加霜，药品和耗材的降价，更是直接压缩了医院的利润空间，以前医院确实能通过药品加成获得一部分收入。

可随着国家集中采购调整的推进，药价被大幅压低，比如治疗高血压的常用药氨氯地平，集采前每片价格约1.5元，集采后降到0.1元左右，降幅超过90%。

耗材也是如此，心脏支架从以前的均价1.3万元，降到现在的700元左右，人工关节的价格也下降了80%以上，这些降价让老百姓得到了实惠，但医院的利润也随之减少。

过去药品和耗材的利润能占医院总收入的30%左右，现在这个比例降到了10%以下，收入来源被大幅削减，更尴尬的是医疗服务价格的倒挂。

很多人觉得挂号费、诊疗费贵，可实际上，这些直接体现医护人员价值的费用，长期处于偏低水平，比如普通门诊挂号费大多在10到20元，专家门诊50到100元。

而医护人员为患者诊断、制定治疗方案所付出的时间和专业成本，远不止这个价格，与之形成对比的是，检查费、耗材费因为成本透明，定价相对合理。

这就造成了劳务不值钱，耗材更值钱的怪现象，医院为了维持运转，不得不增加检查项目，这又让老百姓觉得看病贵，陷入恶性循环。

资源错配与风险叠加的双重压力

除了收支两端的核心矛盾，医疗资源分布不均和医疗纠纷带来的风险，让很多医院的运营雪上加霜，尤其是基层医院，更是举步维艰，医疗资源分布不均是长期存在的问题。

大城市的三甲医院，专家云集、设备先进，患者从四面八方涌来，一号难求，甚至要提前几周预约，而偏远地区的基层医院，却常常门可罗雀，医生护士没事可做。

医疗纠纷带来的经济和声誉损失，更是医院的不定时炸弹，医疗行业的特殊性在于，任何治疗都存在风险，即便医生严格按照规范操作，也可能因为患者个体差异出现意外。

可一旦出现问题，患者和家属往往会选择通过纠纷来维权，医院为了平息事态，大多会选择赔偿，有数据显示，2024年全国公立医院平均每家因医疗纠纷支付的赔偿费用达到35万元。

部分大型医院甚至超过100万元，这些赔偿费用不仅直接减少了医院的利润，还会影响医院的声誉，进而影响患者就诊选择。

更重要的是，频繁的医疗纠纷让医护人员倍感压力，很多医生在诊疗时变得保守，不敢尝试有风险的治疗方案，这既影响了医疗水平的提升，也间接增加了患者的治疗成本。

这里需要澄清一个误区，很多人觉得医院亏损就是经营不善，其实不然，公立医院的核心定位是公益性，盈利从来不是首要目标。

就像社区服务中心一样，它的价值在于为居民提供便利的服务，而不是赚钱，医院也是如此，它承担着保障公众健康、应对公共卫生事件、普及医疗知识等社会责任。

这些责任本身就需要投入大量资金，亏损在一定程度上是公益性的体现，当然，这并不意味着看病贵是合理的，而是要区分必需的医疗成本和过度医疗带来的额外支出，前者是保障医疗质量的基础，后者才是需要改革的重点。

看到这里，相信大家已经明白，老百姓看病贵与医院亏损的矛盾，不是简单的谁黑谁白，而是医疗成本、调整调控、资源分布等多重因素交织的结果。

这笔医疗账，既关系到每个家庭的钱包，也关系到医疗行业的健康发展，破解这个难题，需要的是系统性的改革，值得欣慰的是，近年来一系列医疗改革措施正在逐步落地。

DRG付费改革让医院从按项目收费变成按病种付费，倒逼医院规范诊疗行为，减少过度检查和过度治疗，县域医共体建设让大城市的优质医疗资源下沉，基层医院的患者量逐渐增加。

运营压力得到缓解，医疗服务价格调整则在逐步提高医护人员劳务费用，让劳务值钱成为现实，这些改革或许不会立竿见影，但正在慢慢理顺医疗行业的逻辑。

对老百姓来说，未来看病可能不会立刻变得便宜，但会更透明，每一笔费用都有明确的去向，每一次检查都有合理的依据。

对医院来说，也不会再陷入既要公益又要盈利的两难，能够在合理的利润空间内，更好地提升医疗服务质量，医疗改革从来不是一蹴而就的事情。

但只要方向正确，每一步推进都值得期待，毕竟，我们最终想要的，不过是生病时能放心就医，医院也能稳健运转，让这份守护生命的事业，长久而有力。