北京地坛医院徐州医院科普小课堂：带您了解糖尿病慢性并发症

糖尿病并发症主要有5类，即糖尿病肾脏病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变和糖尿病足病。

　　糖尿病肾脏病

　　糖尿病肾脏病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏病(CKD)，也是终末期肾病的首要病因。

　　糖尿病肾脏病(DKD)病程不可逆，但通过规范管理可显著延缓进展。一般早期症状隐匿，随病情进展可出现蛋白尿、水肿、高血压等表现。2型糖尿病(T2DM)在确诊时即应进行DKD筛查，而1型糖尿病(T1DM)一般在确诊5年后进行DKD筛查，以后均应每年至少筛查1次。具体频率如下表：

　　糖尿病视网膜病变(DR)

　　糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的微血管并发症，会导致视网膜血管损伤，早期多无明显症状，或仅出现轻微视物模糊、飞蚊症。进展期可能出现视力下降、视物变形、视野缺损，严重时突发失明。T2DM患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他相关眼科检查。T1DM患者在确诊5年内要做全面的眼科检查。

　　一般情况下，建议无DR且血糖控制良好的患者，至少每1-2年筛查1次;轻度非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)患者每6~12个月筛查1次;中度NPDR患者每3~6 个月筛查1次;重度NPDR患者每3个月筛查1次;有临床意义的中心性浸润性黄斑水肿1个月复查1次;非中心性浸润性黄斑水肿每3个月复查1次。

　　糖尿病周围神经病变

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，主要临床表现以感觉障碍最常见，初期多为肢体远端(手脚)对称性麻木、刺痛、烧灼感，或感觉减退、麻木。后期出现运动障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩，影响行走和日常活动。自主神经受累时，可能出现皮肤干燥、出汗异常、体位性低血压等症状。

　　T2DM患者在确诊时、T1DM患者在确诊后5年均应接受DSPN的筛查，此后至少每年接受1次筛查。检查包括踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉以及神经电生理检查等。

　　糖尿病下肢动脉病变(LEAD)

　　表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，常合并冠状动脉、脑动脉病变，这类患者心血管事件的发生风险明显增加。早期症状表现为下肢发凉、麻木、感觉减退，行走时小腿酸胀、疼痛(间歇性跛行);进展期在静息状态下也出现下肢持续性疼痛，夜间平躺时加重;晚期则出现足部皮肤破溃、发黑，伤口难以愈合，形成糖尿病足溃疡。

　　对于40岁以上的糖尿病患者，应该常规进行筛查。伴有LEAD发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程 5年以上)的糖尿病患者，应该每年至少筛查1次。

　　糖尿病足病(DF)

　　糖尿病足病(DF)是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏。一般早期会出现足部麻木、刺痛、烧灼感，或感觉迟钝，走路有“踩棉花”感;中期则足部皮肤干燥、开裂、发凉，出现无痛性溃疡(多在足底、趾间);晚期溃疡加深、感染加重，出现坏疽，严重时需截肢。

　　对于糖尿病患者，日常要注意观察足部皮肤，建议每天用温水洗脚(水温<37℃，时间<10 分钟)，穿宽松、透气、合脚的鞋袜，避免损伤;严格控制血糖、血压、血脂，定期监测并遵医嘱用药;每年至少做 1 次足部神经、血管检查，高危人群每3-6个月检查1次。

　　在这里再次提醒：糖友们在关注血糖的同时，还要关注小便有无泡沫，视力有无模糊、变化，足部有无麻木疼痛、破损，下肢有无疼痛以及间接性跛行等症状，如发现以上症状，请及时告知医生。

　　糖尿病慢性并发症以预防为主，重在平时，平时控制好血糖，可以防止或者延缓并发症的发生。按时定期筛查非常重要，早发现，一旦出现并发症积极治疗，逆转、阻止或延缓其进展。