77%冠心病死亡与它相关！低密度脂蛋白的“累积暴露量”，你会算吗？

每年11月20日是心梗救治日，《中国心血管病报告2023》最新数据显示，我国心血管疾病患病人数已达3.3亿，其中冠心病患者1139万。冠心病即心脏冠状动脉狭窄大于或等于50%的血管堵塞性疾病，同济大学附属同济医院心血管内科副主任医师严文文指出，高脂血症是其核心致病因素之一。

大量研究证实，高脂血症与全身血管硬化、斑块形成、狭窄乃至堵塞密切相关，其中低密度脂蛋白胆固醇（俗称“坏胆固醇”）是血管粥样硬化的关键致病性危险因素。血脂检测主要包含五项指标：胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、脂蛋白a及高密度脂蛋白——前四项中任意一项升高即属高脂血症，而高密度脂蛋白作为“有益脂蛋白”，可帮助清除血管内胆固醇，降低心血管疾病风险。值得警惕的是，每100例冠心病死亡中，就有77例与低密度脂蛋白水平异常相关。

血管硬化的进展可通过低密度脂蛋白水平预判：当“坏胆固醇”持续沉积于血管壁，会逐步引发硬化、斑块形成，若累及冠状动脉，便可能导致冠心病甚至心肌梗死。近年研究提出“低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量”这一概念，科学数据显示：当这一指标的累积暴露量达5000毫克·年时，全身血管硬化启动；达8000毫克·年时，血管狭窄、堵塞风险显著升高，冠心病、心肌梗死发生率大幅上升。

“低密度脂蛋白胆固醇累积暴露量”的计算方式简单易懂：取历年体检单上的低密度脂蛋白数值（国内单位：mmol/L），乘以38.5，再乘以血脂升高的年数。例如，48岁患者18岁时发现血脂升高，未及时干预，平均数值4.4mmol/L，其累积暴露量为（48-18）×4.4×38.5=5082毫克·年，意味着已进入动脉硬化期，这也凸显了尽早检测、持续控制血脂的重要性。

中国血脂专家达成的最新共识是，建议将血脂检测纳入小学、初中、高中体检常规项目，通过早期筛查及时发现血脂异常有效预防全身血管硬化甚至狭窄，真正落实对包括冠心病、脑梗等全身动脉硬化相关疾病的早期防控。

值得注意的是，血脂化验单无箭头不等于血脂达标。多数医院设定的低密度脂蛋白正常参考范围（＜3.4mmol/L）仅适用于健康人群，未考虑吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、心脏病家族史等危险因素，也未覆盖冠心病、脑梗、肾功能不全等疾病人群。临床中需根据个体情况划分低危、中/高危、极高危、超高危人群，不同人群的低密度脂蛋白控制目标差异显著。

目前，部分医院已在血脂检验报告单中新增心血管危险分层个性化设定（见下图），建议市民前往心血管专科完成风险分层评估，确定个性化控制目标，避免仅凭化验单参考范围误判。

同济大学附属同济医院血脂检验报告单样本。

对于“吃药后血脂正常能否停药”的常见疑问，严文文医生明确提醒：不可擅自停药。胆固醇的75%由肝脏每日持续合成，饮食摄入仅占25%，因此饮食与运动对血脂的调控作用有限，多数高血脂人群需通过药物控制新生成的“坏胆固醇”。若擅自停药，体内降脂药物代谢完毕后，低密度脂蛋白浓度会再次升高，加速血管壁沉积，加重硬化进程，显著增加心血管事件风险。仅部分心血管低危人群，可通过健康饮食、规律运动长期维持血脂达标。

医生同时提醒，低密度脂蛋白每降低1mmol/L，心血管事件风险可降低22%，且连续控制好体内的低密度脂蛋白水平能带来持续的获益。为了维护血管健康，应尽早开展低密度脂蛋白检测，及时完成心血管危险因素分级，确定该指标的个体化达标水平，并长期坚持控制。

原标题：《77%冠心病死亡与它相关！低密度脂蛋白的“累积暴露量”，你会算吗？》

栏目主编：顾泳

来源：作者：解放日报 李宝花 通讯员 李吉辰