不想被脑梗盯上？糖尿病人要管好血糖，不要等病后才后悔

在值班的时候，一位微胖青年和亲戚们的对话，依稀从取药窗口传了进来：“还在ICU里，去了也见不到……” “突然就脑梗了，面积不小，医生说救过来可能也会瘫……”“还没脱离危险……”“血糖一直不好……”

把听到的言语碎片组合到一起，华子弄懂了事情的大概，一位患有糖尿病的五十七岁男性，因为血糖长期没有控制，突发大面积脑梗，目前在ICU里抢救，家人们焦急万分却无计可施，甚至连见一面都做不到。

一、高血糖为什么会损伤血管

很多人对高血糖的警惕性不高，尤其是没有出现明显症状的高血糖，很容易被忽视。

但是不受控制的高血糖会直接损伤血管内皮，引起血小板聚集；高血糖会催生氧化应激反应，对血管壁造成破坏，加速血管硬化；糖化产物堆积会使血管壁变脆、弹性下降，同时诱发慢性炎症。

高血糖对大血管的损伤，会促进动脉粥样硬化的发生和进展，增加心梗、脑梗、下肢动脉闭塞等疾病的风险；而高血糖对微血管的损伤，是造成视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经损伤的主要原因。

二、糖尿病人如何预防脑梗

糖尿病人的治疗核心是控制血糖，避免高血糖对血管的损伤。有心脑血管风险者，建议选择SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净等）以及GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等），因为此两种药物不仅可以降低血糖，同时还有较好的血管保护作用。

根据实际的血糖情况，可以联用二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素类等其他降糖药物。建议把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，最好是控制在6.5%以下。日常要做好药物与饮食配合，避免血糖的大幅波动。

如果合并有高血压，则需要同时控制好血压，建议把血压控制在130/80mmHg以下。降压药物优先选择沙坦类药物和普利类药物，此两种药物对血管的保护作用较好，并且可以减少蛋白尿，保护糖尿病人的肾功能。

糖尿病人中有大约70%的人会合并高血脂，建议使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平在1.8mmol/L以下。他汀有稳定动脉斑块、减少斑块破溃的作用，是预防心梗、脑梗的基础用药。如果LDL-C不能达标，可以联用依折麦布、依洛尤单抗等其他降脂药物。

三、不可忽视的生活干预

糖尿病人需要保持规律运动，避免久坐和憋尿，减少血流瘀滞和肾脏负担；不要盲目服用保健品，避免与所服药物发生相互作用，如果需要服用，需在服用前与医生沟通；每天检查双脚，避免外伤和感染，预防糖尿病足。

保持规律用药，日常做好血糖（包括空腹血糖和餐后2小时血糖）和血压的监测；建议每3-6个月查一次糖化血红蛋白，每6-12个月检查一次血脂、肝肾功能，每年做一次颈动脉超声和眼底检查，可以及时早期发现血管损伤。

总结一下，有糖尿病的人要控制好血糖、血压和血脂，预防并发疾病的发生；关键点是要在医生指导下选择适合自己病情的药物，并且坚持规律服用；在用药的同时还要做好生活干预，才能最大程度地保护好自己。

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