医生：这2个指标越高越容易发生心梗脑梗，可惜很多人都不知道！

凌晨两点，急诊室响起了急促的平车声。59岁的郑大叔被家人抬进来时，脸歪嘴斜，说话含糊，右手右脚完全使不上劲。CT提示急性脑梗，情况紧急，我当机立断启动溶栓流程。

这不是我那晚唯一接诊的脑梗病人，短短4小时内接连来了3例类似情况。每一个都在发病前几天有过胸闷、头晕、手麻的表现，却都以为是累的。可真相远比他们想象的复杂——两个血液指标的异常，才是他们共同的隐形杀手。

高同型半胱氨酸，这个名字听起来陌生，但它正在悄悄伤害成千上万中国人的血管。它是一种代谢产物，正常情况下会被体内代谢酶迅速清除，但如果缺乏维生素B族，特别是叶酸及B12，它就容易在血液中积聚。

当它的数值超过15微摩尔每升，我们称之为高同型半胱氨酸血症，简称高同型血症。这个状态会显著增加动脉粥样硬化的风险，诱发心梗、脑梗。

2021年《中国脑卒中防治报告》指出，我国50岁以上人群中，超过40%存在高同型半胱氨酸血症。而在脑卒中患者中，这一比例高达75%。

这意味着，四个脑梗病人中，至少有三个和这个指标脱不了干系。它让血管内皮变得粗糙、易损，

促使血小板聚集，形成小血栓，一旦脱落，就像堵塞管道的水泥块，冲向脑部或心脏，后果难以挽回。

另一个更为常见，却同样被忽视的指标，是甘油三酯。相比总胆固醇，甘油三酯更具隐蔽性，它的升高不会引起头痛、胸闷，但却在悄悄加速血管脂肪沉积。

2022年《中华心血管病杂志》刊登的一项多中心研究表明，甘油三酯水平每升高1毫摩尔每升，心脑血管事件风险上升21%。而在长期控制在2.3毫摩尔每升以上的人群中，10年内发生心梗的概率是正常人群的近3倍。

我曾接诊一位45岁的男性患者，体检报告中甘油三酯高达3.5，但总胆固醇正常，他并未重视。三个月后，他在跑步机上突发心梗，心电图提示前壁广泛性梗死，紧急放支架后才捡回一命。

他懊悔地问我：“为啥医生总是说胆固醇，却没人告诉我甘油三酯也这么重要？”我告诉他，这两个指标，一个像明火，一个像阴燃的火星，后者更容易在不经意间引燃整片血管的森林。

研究发现，高甘油三酯不仅与心脑血管病高度相关，还可能诱发胰腺炎。当甘油三酯超过11毫摩尔每升时，急性胰腺炎的风险急剧上升。

这种炎症发作快、死亡率高，往往在短时间内造成不可逆的器官损伤。我们在ICU中见过太多这样的案例，

年轻人，长时间高脂饮食、无运动，甘油三酯高得惊人，却毫无症状，直到胰腺爆发，甚至出现多器官衰竭。

更令人警觉的是，这两个指标的升高往往相伴而生，形成动脉硬化的“双重打击”。高同型半胱氨酸让血管壁变脆，高甘油三酯让血管腔变窄，一硬一堵，血流变得不稳定，

极易形成不稳定斑块。这种斑块一旦破裂，不论是在颈动脉还是冠状动脉，都会迅速触发血栓形成，导致急性心梗或脑梗。

2023年《柳叶刀·区域健康》发布的一项中国人群队列研究追踪了近10万人，发现高同型半胱氨酸和高甘油三酯共存者，其卒中风险是正常人群的4.6倍。

这组人群在40岁以后风险陡增，男性更为明显，尤其是吸烟、饮酒、高盐饮食者，发病年龄明显提前，很多才四十出头，就已出现轻微脑梗或短暂性脑缺血发作。

在临床上，我们越来越重视这两个指标的早期干预。高同型半胱氨酸的控制相对明确，补充叶酸、维生素B6和B12是目前最有效的方式。

国家已经将叶酸补充纳入高危卒中人群的防治指南，尤其是有家族史、抽烟、长期饮酒者，建议在医生指导下长期维持补充，目标是将其控制在10微摩尔每升以下。

高甘油三酯的控制更依赖生活方式的调整，但这并不意味着只能靠“管住嘴”。从药物角度，贝特类药物、烟酸衍生物、鱼油制剂等都有明确疗效。

对于甘油三酯超过5毫摩尔每升的患者，强烈建议在医生指导下启动药物治疗，防止胰腺炎和心梗风险的叠加。

很多人误以为自己没有症状就很健康。但心脑血管病往往是“沉默杀手”。超过70%的急性心梗患者在发作前没有明显预兆。他们的血管可能早已暗藏危机，只是一直没有堵到“临界点”。等真正发病时，往往已经错过了最佳防治窗口。

还有一种令人担忧的趋势是，这两个指标的异常越来越年轻化。我们在门诊接诊的30岁以下高甘油三酯患者逐年增加，不少是白领、程序员、司机等久坐人群。

一位26岁的快递小哥，甘油三酯6.8，叶酸严重缺乏，检查发现颈动脉已经有早期斑块。再这样下去，不出五年，他极可能成为我国最年轻的一批脑梗患者。

需要强调的是，传统的体检报告往往只标注“正常/异常”，而不提示风险趋势。很多人甘油三酯在2.0左右、同型半胱氨酸在12~14之间，虽然未达“异常”标准，但已处于高风险临界点。

真正的预防，不是等指标异常才干预，而是从临界值开始逆转趋势。就像我们不会等油表归零才去加油，而是看到快没了就行动。

有些患者会担心长期服药对身体有害，其实真正有害的，是无视这些指标带来的慢性损伤。动脉硬化不是一天形成的，也不会在一天内堵死。它需要几年、甚至十几年的慢性积累，而每一次忽视，都是在给未来埋雷。我们现在做的每一项干预，都是在延迟这颗“炸弹”的爆炸时间。

这两个指标的变化往往预示着全身代谢状态的紊乱。高甘油三酯常与胰岛素抵抗、脂肪肝、内脏肥胖相关，

而高同型半胱氨酸则可能提示维生素代谢障碍、甲状腺功能异常。如果我们忽略这些警示信号，可能错失早期发现糖尿病、甲减甚至肿瘤的机会。

我常跟患者说，身体不是机器，坏了换零件就行。它更像一棵树，根系（代谢）出了问题，枝叶（血管）再美也会枯萎。

高甘油三酯和高同型半胱氨酸就像根部的虫蛀，不疼不痒，却能毁掉整棵树的生命力。我们要做的，不是等果子掉光再修枝，而是尽早护根、养根。

医学的进步让我们有能力监测这些早期指标，也让我们有药物、有手段去修复血管、改善代谢。但选择是否重视，

仍然掌握在每个人自己手中。心梗脑梗，不是命运安排，而是生活方式和生物指标的合谋。只要你愿意看懂化验单上的那些“冷冰冰”的数字，它们就能成为你健康路上的“预警灯”。

健康不是一场短跑，而是马拉松。那些看似不起眼的指标，往往藏着最深的隐患。愿你在下一次体检时，能多看一眼甘油三酯和同型半胱氨酸，也愿你不必在急诊的推车上，才开始后悔当初的忽视。

参考文献： ［1］王陇德.中国脑卒中防治报告2021[J].中国卒中杂志,2022,17(1):4-17. ［2］中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南（2023年修订版）[J].中华心血管病杂志,2023,51(10):865-900. ［3］赵冬,等.同型半胱氨酸与脑卒中关系的前瞻性研究[J].中华神经科杂志,2021,54(5):427-433. 声明： 本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。