答患者问：为何结扎抽剥/烧闭大隐静脉仍会复发？

许多来济南静脉曲张CHIVA中心就诊的患者都会困惑地问：

“我已经做过高位结扎/抽剥/激光/射频了，为什么几年后又长出来了？”
“是不是手术没做好？”
“我是不是又要再做一遍？”

其实，你看到的‘复发’，很可能根本不是原来那条血管再次坏掉，而是——新的血管出现了新的反流。

这不是个别现象，而是全球静脉曲张外科共同面临的问题。
2025年欧洲专家最新的综述性论文（Cappelli 等）从解剖、微循环和血流动力学提出一套“复发的系统解释”，让这一困扰多年的问题首次有了统一逻辑。

济南CHIVA中心在实际诊疗中，将论文观点与十多年中国本土CHIVA临床经验结合，总结出了更适合国内患者理解的版本。

一、为什么传统手术后常见“复发”？——不是坏了，是身体在重建

根据论文与临床观察，复发的本质并非简单的“手术失败”，而是多因素共同作用导致：

1. 身体新长出了血管（新生血管）

在高位结扎+抽剥后，腹股沟部位常出现一团“新生血管丛”（cavernoma）。
原因包括：

1. 手术破坏了原有的微血管网络

2. 局部炎症

3. 低剪切力导致白细胞黏附

4. VEGF（血管生长因子）上调

简单讲：
你破坏得越狠，身体修复得越积极，越容易长出一团乱麻一样的新血管。

2. 腔内闭合（激光/射频）后血管“再通”

再通并不是原来那条简单重新开了，而是：

1. 侧支（尤其是前隐静脉 ASV）反流增强

2. 残端压力波动

3. 炎症促使局部“重新连通”

这正是许多热点治疗术后几年后又回诊的原因。

3. 终末瓣膜功能决定残端是否会引发反流

论文强调：
不是残端长短决定复发，而是终末瓣膜功能是否存在。

换句话说，术者如果原本没有识别终末瓣膜状态，无论怎么结扎都可能留下“病根”。

二、如何降低复发？——关键不在“切多干净”，而在“保护微循环”

济南CHIVA中心总结的五条关键建议：

1）术前必须进行严格的血流动力学评估

包括：

1. SFJ 终末瓣膜

2. ASV/SEV 状态

3. 滋养血管（vasa venarum）

4. 反流路径与压力源（EP）判定

这一步是 CHIVA 的灵魂，也是传统手术复发率高的重要原因。

2）避免对腹股沟微循环的过度破坏

越“清扫”，越容易诱导新生血管。
CHIVA 的理念恰恰是：
保留静脉，而不是破坏静脉。

3）外科夹具必须正确放置

平行于股静脉（CFV）并确保无组织残留。
一个小小的角度偏差，可能决定术后是否形成“旁路通道”。

4）腔内治疗必须闭合到正确的“终点”

热闭合需接近 SEV 出口，避免留下“次级残端”。

5）术后管理要重视“减少炎性重建”

包括：

1. 早期下地活动

2. 弹力袜

3. 超声复查

三、CHIVA为什么复发率低？——因为它从源头管理静脉高压

CHIVA 与传统治疗最大的差别在于——它不是破坏静脉，而是重建静脉系统。

CHIVA 通过：

1. 找到压力源（EP）

2. 在关键节点“改道”

3. 保护所有正常回流点（RP）

让静脉压力自然下降，让曲张血管在3–6个月自行改善。

复发率低的逻辑在于：
✔ 不破坏静脉网络
✔ 不诱发新生血管
✔ 保护微循环
✔ 保留功能
✔ 术后跟踪调整

这也是为什么国际研究显示 CHIVA 复发率约在 5%以下。

四、济南CHIVA中心治疗后的“长期保障体系”——避免复发的关键一环

张强医生集团在全国率先建立 跨城市静脉曲张免费随访体系：

✔ 术后持续微信随访

医生团队直接看患者术后情况，回复及时，风险提前预警。

✔ 3–6个月免费复查（全国通用）

你在上海做的手术，可以在济南复查；
你在济南做的手术，可以在成都复查。

这是国内首个能够跨城市连续追踪患者静脉系统变化的体系。

✔ 严格术后管理体系

帮助患者减少炎性重建，提高长期效果。

这也是为什么张强医生集团 CHIVA 的长期复发率更低、患者体验更好。

五、给济南患者的最后建议：选择治疗方式的关键不是“技术名词”，而是理念

不要只看：

1. 是激光还是射频

2. 是抽剥还是微创

3. 是单次费用多少

要看：

1. 有没有专业的血流动力学评估

2. 医生是否理解终末瓣膜与侧支网络

3. 是否保护微循环而不是破坏

4. 是否有长期随访体系

5. 是否能跨城市持续照护

能够让你十年后仍然保持稳定的治疗方式，才是真正值得选择的方式。

总结

复发不是简单的技术问题，而是静脉系统复杂重建的结果。
而 CHIVA 的价值，正体现在：

✔ 保护静脉
✔ 控制压力源
✔ 重建健康循环
✔ 减少新生血管
✔ 有体系化的长期管理

对于希望获得更长久、自然、功能性恢复的患者，CHIVA 是一种值得深入了解的治疗选择。