微创、精准、智能，肺癌诊疗进入新时代

（人民日报健康客户端记者 石梦竹）“随着医学技术的飞速发展，我们对肺癌的认知与应对策略已发生了翻天覆地的变化。”11月17日是“国际肺癌日”，北京大学肿瘤医院副院长、胸外二科主任医师吴楠表示，现代医学的飞速发展，已经为肺癌患者带来了前所未有的希望。

“目前公众对于肺部肿瘤的认知误区有两个极端，”吴楠表示，一个极端是对早期小结节非常惊恐，他解释说，我们的呼吸道与外界相通，难免经历各种感染，很多体检发现的肺结节只是炎症留下的“疤痕”，并非癌症。“发现结节的病人非常多，但最后能确诊肿瘤的比例并不高。”另一个极端认知则是对晚期肺癌的绝对悲观，而现在已经有很多的新技术、新型药物能够让抗肿瘤治疗像慢性病一样进行管理。

北大肿瘤医院副院长吴楠正在和患者沟通病情。医院供图

如何正确理解“肺癌可防可治”？“‘可防’的关键在于对高危人群的精准筛查。”吴楠表示，长期吸烟者、二手烟严重暴露者、有肺癌家族史，以及有特殊职业暴露的人群，均属于肺癌高危人群。通过低剂量螺旋CT进行定期筛查，可以显著提高早期肺癌的发现率，筛查在带来早期发现好处的同时，也带来了因肺结节检出率升高所致的焦虑问题。

“‘可治’的核心在于精准化与个体化的全过程管理。”吴楠进一步介绍，现在的肺癌治疗已进入精准分型时代。首先，通过基因检测将患者“对号入座”：驱动基因突变走靶向治疗通路，即使出现耐药，也可通过再次检测更换后续靶向药物；没有驱动基因突变则可以走免疫治疗通路，或联合化疗等模式，同样能获得长期生存。

在治疗模式上，吴楠及其团队积极探索“围术期多学科治疗”模式，对于局部进展期、肿瘤较大或已有淋巴结转移的患者，以往直接手术的效果可能不佳。如今，通过在手术前或手术后，加入靶向或免疫药物治疗，可以预先清除血液中潜在的“微转移灶”，再通过手术切除原发病灶，从而达到“1+1>2”的效果，极大提升了患者的生存希望。

谈及胸外科的未来，吴楠用“精准化、微创化、智能化”概括，“这三者已在临床全面展开，并且相辅相成。”

“微创化”如今早已普及，国内大中心的胸腔镜手术比例已高达90%。从传统的开胸大切口，到如今的一两个小孔，患者术后两三天即可出院，康复速度大幅提升。更重要的是，切除范围也更精准，对于较小的结节，可采用亚肺叶切除，最大限度保留健康肺组织。

“精准化”贯穿于手术和药物治疗的全过程。在手术前，利用AI技术进行三维重建，能清晰展示肺内血管和支气管的解剖结构，如同给医生配备了“GPS导航”。在用药上，通过基因检测将患者细分为不同亚型，如同“锁与钥匙”的关系，匹配最合适的靶向或免疫药物，实现真正的“量体裁衣”。

“智能化”也正在改变着肺癌的诊疗生态。AI不仅能辅助手术规划，还能从影像中预测基因突变状态，甚至从电子病历中智能筛选出高危人群。此外，基于大模型的临床决策支持系统，以及嵌入患者手机的智能康复管理软件，正构建起一个从诊断、治疗到康复的全程智能化管理闭环，让医疗更高效、患者管理更精细。