从生存到生活：艾滋病感染者住院疾病谱的变迁与慢性病管理新挑战

编者按：自20世纪90年代中期高效抗逆转录病毒疗法问世以来，人类与艾滋病的斗争取得了里程碑式的胜利。艾滋病从一种致死性疾病，转变为一种可管理的慢性传染病。感染者的核心治疗目标已从“避免死亡”转变为“实现健康的长期生存”。然而，当感染者能够活到老年时，他们与普通人群一样，会面临年龄相关的健康问题，甚至更早、更重。为了更真实、全面地描绘住院HIV感染者的健康状况，迫切需要利用纵向临床数据进行深入研究。近日，一项发表于Clinical Infectious Diseases的研究基于北美艾滋病队列合作研究（NA-ACCORD）的宝贵数据，旨在回答一个关键问题：在过去十一年中，住院HIV感染者的慢性非艾滋病合并症负担发生了怎样的变化？这些变化对临床实践和公共卫生政策有何启示？

文章图形摘要

针对2008-2018年期间至少住院1次的HIV感染者，研究者采用对数二项回归结合广义估计方程，评估了乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、高血压、高脂血症、糖尿病、3期及以上慢性肾病（CKD）以及多重疾病（合并≥2种疾病和≥3种疾病）的年度患病率趋势。这些疾病通过纵向诊断记录、用药史和实验室数据进行定义。

患者基线特征

本研究共纳入6781例住院HIV感染者（住院组）和28381例在治HIV感染者（在治对照组）。住院组中，75%为顺性别男性，40%为白人，38%为黑人；2008-2018年期间，住院组的人口学和临床特征发生显著变化：注射吸毒感染途径比例从27%降至18%，中位年龄从47岁升至54岁，中位CD4细胞计数从294 cells/μL升至463 cells/μL，病毒抑制率（VL＜200 copies/mL）从47%升至79%，肥胖（BMI≥30kg/m2）比例从18%升至26%（表1）。

表1. 北美艾滋病队列协作研究与设计（NA-ACCORD）5个队列中HIV感染者（PWH）的特征（2008-2018年）

在治对照组中，82%为顺性别男性，39%为白人，32%为黑人；2008-2018年期间，该组住院率从9.6%持续降至6.3%，且当年新入组NA-ACCORD的比例逐渐降低。

非艾滋病合并症患病率的显著变迁

经年龄和队列校正后，高脂血症（年相对变化率3.6%，95%CI：2.5%~4.7%）、糖尿病（2.8%，95%CI：1.3%~4.4%）、3期及以上慢性肾病（3.3%，95%CI：1.7%~4.9%）、合并≥2种疾病（1.3%，95%CI：0.6%~2.0%）和合并≥3种疾病（3.0%，95%CI：1.7%~4.3%）的患病率呈上升趋势；HCV感染患病率呈下降趋势（-2.0%，95%CI：-3.0%~-0.9%）；HBV感染（1.6%，95%CI：-1.1%~4.3%）和高血压（0.4%，95%CI：-0.2%~1.1%）的患病率则保持稳定（表2）。

表2. 北美艾滋病队列协作研究与设计（NA-ACCORD）5个队列中住院HIV感染者慢性非艾滋病相关疾病患病率的年度变化趋势（2008-2018年）

不同住院原因的疾病分布特征

对18684次住院事件的亚组分析显示，不同住院原因的疾病分布存在显著差异（图1）：

• 非艾滋病感染（占26%）：最常见疾病为高血压（44.2%），40.9%患者合并≥2种疾病；

• 心血管疾病（占11%）、肾脏/泌尿生殖系统疾病（占5%）、内分泌/代谢疾病（占4%）：这三类住院患者的心血管代谢疾病和CKD患病率最高：高血压65%~71%，高脂血症34%~51%，3期及以上CKD 32%~42%，合并≥3种疾病41%~51%；其中内分泌/代谢疾病住院患者的糖尿病患病率达48%，为所有类别最高；

• 肝脏/胃肠道疾病：HBV和HCV感染患病率未显著高于其他住院原因，这与该类别首要出院诊断多为胰腺炎、胃肠道出血（与病毒性肝炎无关）有关。

图2. 北美艾滋病队列协作研究与设计（NA-ACCORD）中按主要住院出院诊断类别分层的非艾滋病相关健康状况未校正患病率（2008-2018年）

小结

住院HIV感染者的多种非艾滋病相关疾病负担和多重疾病负担呈上升趋势，且这一现象不能仅用人口老龄化来解释。需进一步研究这些疾病在HIV感染者住院风险中的作用。本研究结果强调，HIV感染者的出院计划应包含对慢性疾病的充分管理措施。

▌参考文献：

Davy-Mendez T, Napravnik S, Hogan BC, et al. Changes in the Prevalence of Non-AIDS Conditions Among Hospitalized Persons With HIV in the United States and Canada, 2008-2018. Clin Infect Dis. 2025;81(4):806-814. doi:10.1093/cid/ciaf167