瑞金病例丨以为是个肺结节，没想到是个“定时炸弹”

咯血带来的恐惧

今年8月中旬，28岁的王女士（化名）在家中突然咳出鲜血，起初觉得只是咽喉炎或空气干燥引起的。没想到连着咳血，她赶紧前往当地医院就诊，胸部ct提示：左肺下叶约1.6 cm结节影，医生初步考虑为“结核球”。经省城三甲医院增强ct检查显示：病灶内部血供丰富，医生高度怀疑恶性肿瘤，建议尽快住院手术切除。这一判断让夫妻二人难以置信。

外院ct检查图像，箭头处为病灶

他们又赶往邻省另一家大医院，在接受抗感染治疗一周后，王女士又出现两次明显咯血。复诊复查ct显示：结节由约1.6 cm增至约2.7 cm。当地医生再次建议尽快手术，认为可能需切除较大范围的左肺叶。由于病灶血供丰富，穿刺风险很高，所以难以获取病理。随后几天，夫妻俩辗转4家医院，答复几乎一致：必须手术切除。

一条“也许还能保住整肺”的路

这天，王女士家属在检索相关资料时了解到“介入治疗”这一方案——通过血管途径到达病灶，精准阻断异常血供，达到治疗效果。他们赶紧预约了瑞金医院放射介入科副主任医师王子寅的门诊。门诊评估中，王医生详细追溯病人每次咯血与影像变化，逐页核对不同医院的影像资料，仔细询问既往结核史、咯血量与频次。综合分析后，王医生给出不同的诊断：“这个病灶不一定是肿瘤，也不一定需要切肺。很有可能是血管性病变。如有需要，我们也可以安全地获得病理。”

精准锁定病灶，最大限度保住肺

王女士很快入住瑞金医院放射介入科病房。经过肺动脉cta检查后，答案清晰——经团队讨论判定，该病变并非典型“肺内肿块”，而是位于左肺下叶分支血管内的肺动脉动脉瘤。该病变很少见，与咯血高度相关，一旦破裂可导致大出血，性命攸关。

王女士术前cta图像

在手术室和麻醉科的支持下，瑞金医院血管微创介入治疗团队为王女士实施介入手术：由王忠敏主任医师主刀、王子寅副主任及单群刚主治医师担任助手，从股静脉穿刺建立通道，在影像引导下将导管逐级送入左肺下叶病变分支，完成超选择性插管，造影清晰显示动脉瘤轮廓与供血。确认定位后，于瘤腔内精准释放多枚解脱弹簧圈，阻断瘤内血流。复查造影未见残余充盈，提示出血风险已被当场解除。整个过程不开胸、不切肺，体表仅有一个微小穿刺点。

经过超选择性插管，完整显示动脉瘤轮廓与供血

术后cta复查：动脉瘤得到了精确且完全栓塞

术后第二天肺动脉cta复查显示：动脉瘤被完全“封堵”，局部血流切断。王女士恢复平稳，未再出现咯血，随后顺利出院。她感慨道，感觉自己全好了！

什么是肺动脉动脉瘤？为什么它如此危险？

肺动脉动脉瘤（pulmonary artery aneurysm，paa）为肺动脉局部血管壁异常扩张，虽少见但危险性高，一旦破裂可导致大量咯血，严重者可短时间内出现窒息或失血性休克。

该病变早期易与“肺结节”混淆，临床上常被误以为肿瘤或感染性占位。

常见原因有：

·感染相关，典型如肺结核，炎症坏死可侵蚀邻近肺动脉壁，形成rasmussen动脉瘤，临床表现多为反复咯血。

·非感染因素，如系统性血管炎（如白塞病）、肺动脉高压、先天性心脏病（如动脉导管未闭、室间隔缺损）等，长期压力或炎症负荷可促使肺动脉扩张成瘤。

针对这类病变，血管微创介入治疗可在不切除肺组织的前提下，通过超选择性入路对致病血管进行“定点关闭”，以控制出血风险。

肺动脉动脉瘤如何预防？

1、结核要规范治到位：未充分治疗的结核可腐蚀肺动脉壁，形成rasmussen动脉瘤，易致大咯血。请在医生指导下完成足疗程抗结核治疗。

2、高危人群要定期做影像复查：慢性结核空洞、白塞病、肺动脉高压等患者，建议规律复查低剂量胸部ct或肺动脉cta，尽量在动脉瘤小、未破时发现。

3、基础病必须控制：血管炎症需规范应用免疫抑制治疗，肺动脉高压需降压管理，减少对血管壁的持续损伤。

4、任何反复咯血都要重视：哪怕只是痰中带血，也应及时就医并完善血管成像。必要时在评估后可行预防性介入栓塞，提前“封堵”高危血管，降低致命性出血风险。

5、减轻肺循环压力：戒烟，避免长期缺氧，遵循医嘱进行基础疾病的长期管理。

供 稿丨放射介入科

编 辑丨温兆琦

上观号作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院