【专题】探寻健康体重管理新路径

日前，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效 提升慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理项目”走进天津，多位内分泌领域专家围绕健康体重管理新模式、新技术和新思路进行探讨，探寻全周期健康管理新路径。

让更多患者享“瘦”健康

天津大学中心医院内分泌科主任医师邸阜生指出，近年来，医院积极响应国家号召，在慢性病防治与健康管理方面持续发力，成立了健康体重管理中心，整合院内重点专科如内分泌科、减重科、减重外科、运动医学科、心理科、营养科等，构建了布局一体化、诊疗一体化、区域一体化、信息一体化、医教研一体化“五位一体”的全流程诊疗模式，致力于向广大群众提供科学、系统、个性化的健康体重管理服务。

据悉，为让更多市民了解到肥胖的危害，使用科学的方法减重，2023年9月13日，天津大学中心医院正式开设减重多学科联合门诊，由内分泌科、减重代谢外科、营养科等相关学科专家联合出诊，为患者提供综合减重方案。

天津大学中心医院主任医师庄建彬指出，肥胖症的病因复杂，常合并多种相关疾病，干预治疗手段多样，因此，对于肥胖症的诊断和治疗，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式（MDT）”，以有效整合医疗资源、提供高质量医疗服务。“减重多学科联合门诊把多学科优势整合起来，为患者制订个体化的精准治疗方案。”庄建彬表示。

2024年，国家卫生健康委联合多部门印发通知，启动“健康体重管理年”活动，提出鼓励医疗卫生机构设置健康体重管理门诊或肥胖防治中心。天津大学中心医院医院积极响应国家政策，于2025年3月4日正式成立“减重降糖健康管理中心”，旨在整合多学科资源，为患者提供科学减重、有效降糖的健康管理方案。庄建彬介绍，“减重降糖健康管理中心”配备了人体成分测定仪、营养代谢车、心肺运动试验及瑞贝克抗阻评估系统，引进德国智能有氧及抗阻训练设备，为患者进行精准的静息代谢率、心肺耐力及肌肉力量的评估，同时制订个体化营养及运动处方。

“在肥胖症的阶梯治疗方案中，肥胖患者或伴有并发症的超重患者，初始体重控制目标是在起始的6个月内减重5%~15%，以获得具有临床意义的改善。”庄建彬表示，对于重度肥胖患者，减重手术是能实现短期和长期持续减重、改善并发症、降低死亡率以及提高生活质量的有效措施。治疗时，需要严格把握手术指征，规范手术流程，做好术后随访，降低手术并发症，争取更好的术后疗效，让更多肥胖患者享“瘦”健康。

打赢健康体重管理“持久战”

天津大学中心医院内分泌科副主任医师张洁指出，《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，超半数的成年人存在超重或肥胖问题。肥胖症和很多疾病相关，包括呼吸系统疾病、心血管系统疾病、癌症、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、心理疾病等。

张洁表示，肥胖症是一种需要长期治疗的慢性疾病，治疗手段主要包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。在制订减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以期获得最佳治疗效果。一般来说，建议所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。根据超重和肥胖症程度、肥胖症相关疾病风险和程度，在基础治疗之上，选择减重药物治疗和减重与代谢手术治疗。

张洁介绍，在药物治疗方面，国内已获批用于治疗原发性肥胖症的药物包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽。一项双盲、多中心、随机、对照试验，旨在评估司美格鲁肽每周一次2.4毫克，在中国以成人为主的超重或肥胖人群中的疗效。研究显示，在中国超重或肥胖人群中，司美格鲁肽2.4毫克治疗44周体重降幅达13.5%。

部分2型糖尿病患者有望停药

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）已成为全球严重的公共健康问题之一。天津大学中心医院主治医师余红艳指出，我国MAFLD患病率逐渐增加，已成为第一大肝病。MAFLD不仅会增加肝脏的不良结局，还会增加心血管、肾脏、代谢相关疾病风险。

余红艳表示，肥胖、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群，应该进行MAFLD筛查。被诊断为MAFLD的患者，在明确诊断并且进行相关的临床分型以后，需进行包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等手段在内的综合性治疗。

余红艳分享了一例脂肪肝逆转病例。患者35岁，自幼体型肥胖，被诊断出患有2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝。“糖尿病经典治疗是‘五驾马车’疗法，即饮食、运动、药物、监测、健康教育，但是‘五匹马’如果不能齐头并进，就会造成糖尿病患者的血糖及并发症控制不理想。”余红艳表示，天津大学中心医院团队在“五驾马车”的基础上提出了糖尿病治疗理念模型，强调综合化和个体化治疗，并在此基础上提出了糖尿病整合康复治疗理念模型，强调糖尿病患者在控制血糖的同时，应加强糖尿病并发症和伴发症的规范化诊治流程。

上述案例中，经过多方面干预，患者体重下降超过了20%，肝硬度值和脂肪衰减值恢复正常，实现了脂肪肝的逆转以及2型糖尿病的缓解。“传统认识中，2型糖尿病是一种终身疾病，一旦患病，需要长期使用降糖药物治疗，无法治愈。”余红艳表示，新的理念认为，部分2型糖尿病患者通过个体化治疗有望停药，实现糖尿病缓解。

“吃动平衡”无可替代

天津大学中心医院主管康复治疗师李英指出，不健康的生活方式是引发超重或肥胖的主要因素。近年来，中国人饮食生活习惯发生显著改变，吃得更“油”了，脂肪供能比远超推荐值，久坐时间延长，体力活动时间却急剧减少，这些都会导致体重悄然上升。适当减重即可显著改善肥胖相关疾病病情。任何人，无论体型或脂肪分布如何，都能从健康、均衡的饮食模式和有规律的体力活动中获益。

生活方式干预是肥胖症治疗的基石，饮食减肥要求总能量摄入应少于能量消耗，通过每天减少饮食摄入或低脂肪饮食，结合专家的支持和密集的随访，持续减肥。在体育锻炼方面，相关指南建议，每周进行150~300分钟中等强度或75~150分钟高强度有氧运动，或等量的中等强度和高强度有氧活动组合，每周至少进行2天肌肉力量练习。

“在临床实践中，患者饮食干预，我们遵循中国居民平衡膳食宝塔。”李英指出，比如告诉患者，主食按照自己的1个拳头大小的量去吃，蔬菜按照4个拳头大小的量去吃，肉类按照手掌大小、小拇指厚的量去吃。

“总体来说，生活方式干预应该先评估，把肥胖当慢病管理，全面了解患者身体状况；然后再定量，为患者制定个性化的营养与运动方案。在这个过程中，要保证患者安全，通过心肺功能运动试验等评估排除运动风险。”李英表示，“整个过程要循序渐进，持之以恒，任何技术都替代不了‘吃动平衡’。”

会议举行了内分泌代谢科肥胖诊疗联盟授牌仪式，9家医疗机构获批成为联盟成员单位（见附件）。

附件：第7批9家联盟成员单位名单

文：牛煜辉

编辑：肖薇

审核：王小雪 陈远