宋金玲：萎缩性胃炎用药的10大注意事项，一篇文章总结全了！

大家好，我是北京中医药大学东方医院脾胃科的主任医师宋金玲。在门诊上，我接诊了大量的萎缩性胃炎患者。我发现，很多朋友在用药方面存在不少困惑和误区：有的自己看着说明书就吃，结果效果不好还添了新毛病；有的吃了好几种西药，但症状反反复复，最后才想到来试试中医，通过我们中西医结合的方法调理，往往能取得不错的效果。

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今天，我不讲复杂的中医理论，就针对大家最常用到的西药，结合门诊中常见的问题，总结出“十大注意事项”，用最通俗的话给大家讲明白，希望能帮助您避开用药的“坑”。

注意事项一：根除幽门螺杆菌，抗菌药选择是“重中之重”

对于查出幽门螺杆菌（Hp）阳性的患者，根除治疗是阻断病情进展的关键。目前标准的“四联疗法”里，两种抗菌药的选择尤其重要。

• 左氧氟沙星：这个药大家可能听过，但它可不是“万能消炎药”。它可能影响血糖和心脏（叫Q-T间期延长），尤其对老年人，有肌腱断裂的风险。如果第一次根除失败，这个药通常就不能再用了。
• 克拉霉素：这个药对肝功能有一定影响，用药期间最好监测一下。它同样有心脏风险，本身心脏就不太好的患者要特别当心。
• 甲硝唑：吃了这个药，千万不能喝酒！否则会引起严重反应。它还会让你感觉嘴里有股金属味，这是常见现象。
• 呋喃唑酮：这是个“秘密武器”，耐药率低，但因为副作用相对大些，通常用在常规方案失败后。服药期间要避免吃奶酪、啤酒等富含酪胺的食物。

提醒：根除方案是组合拳，一定要在医生指导下选对、用足疗程，不要自己随便买药吃。

奥美拉唑、雷贝拉唑这类药，是抑制胃酸的主力军。但吃法有讲究：

• 肠溶片/胶囊：目的是让药到肠道才溶解吸收，所以必须整粒吞服，不能嚼碎，否则就失效了。
• 与氯吡格雷同服：如果您因为心脏问题在吃氯吡格雷，需要同时吃“拉唑”，最好选择对药效影响较小的泮托拉唑或雷贝拉唑
• 长期副作用：这类药相对安全，但也可能引起头痛、腹胀、便秘等。长期服用需警惕骨质疏松、微量元素缺乏等风险，但治疗萎缩性胃炎通常不需无限期使用。

注意事项三：胃黏膜保护剂，关键在于“时机”

硫糖铝、替普瑞酮等是胃的“修复工”。它们需要在胃里形成保护膜，所以最好在饭前半小时到一小时空腹吃，这样才能和胃黏膜充分接触。如果饭后吃，效果就打折扣了。

注意事项四：抗酸药（如铝碳酸镁），是“救火队”不是“常规军”

感觉烧心、反酸难受时，嚼两片铝碳酸镁，很快能舒服点。但它作用时间短，是临时缓解症状的，不能作为根本治疗。同时，它可能引起便秘，长期吃还可能影响磷的吸收。

注意事项五：促动力药（如多潘立酮），警惕“心脏风险”

对于腹胀、早饱明显的患者，医生常会开这类药。但多潘立酮（吗丁啉）有导致严重心律失常的风险，虽然不常见，但必须警惕。如果您本身心脏就不好，或者正在吃红霉素、氟康唑等药物，一定要告诉医生，避免合用。

注意事项六：消化酶制剂，是“外援”不是“替补”

当您感觉消化无力、食欲差时，复方消化酶、胰酶片等能帮助消化。但它们只是补充您自身不足的酶，核心还是需要治疗胃本身的功能。最好在餐中或餐后立即服用，跟着食物一起消化。

注意事项七：针对胆汁反流，降胆酸药是“特种兵”

熊去氧胆酸能减少胆汁的毒性，对胆汁反流性胃炎有效。但它有严格的适用人群，比如经常胆绞痛、急性胆囊炎或胆道完全梗阻的患者是禁用的。用不用，怎么用，必须由医生判断。

注意事项八：抗抑郁/焦虑药，是“治本”而非“治标”

很多萎缩性胃炎患者伴有焦虑、抑郁情绪，这本身就会加重胃部症状。当医生给您开阿米替林、帕罗西汀这类药时，请不要排斥，这并非说您“精神病”，而是为了调节您脑-肠轴的神经功能，从根源上改善胃的不适。当然，这类药起效慢，初期可能有口干、嗜睡等副作用，需要遵医嘱坚持并复诊。

注意事项九：铋剂（如果胶铋），会让您“变色”

在根除Hp的四联疗法中，铋剂能让幽门螺杆菌“无处可逃”。但它会让您的大便变成灰黑色，舌头也可能发黑，这是正常现象，停药后就会消失，不用惊慌。但肾功能严重不全的患者不能用。

注意事项十：所有药物，都不能替代生活方式调理

这是我最后，也是最想强调的一点。在门诊，很多患者西药效果不佳，转投中医后，我们通过中药调理脾胃气机、结合针灸、并给予详细的生活指导，症状得到了显著改善。这说明，药物是帮手，但健康的生活方式才是根基。萎缩性胃炎患者务必做到：戒烟限酒、清淡饮食、规律作息、保持心情舒畅。否则，吃再贵的药，也是事倍功半。

萎缩性胃炎的用药是一个精细活，就像一个团队协作，每种药都有自己的角色和上场时间。用对了，事半功倍；用错了，可能伤身。希望这十大注意事项能帮您看懂医生的处方，更安全、有效地用药。当然，如果您对西药不耐受或效果不理想，不妨来看看中医，我们有很多方法可以帮助您，为您找到最适合的治疗方案。